腹、盆腔手术麻醉.ppt
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参见附件(147kb)。
腹、盆腔手术麻醉
第一节 腹、盆腔手术麻醉的特点
1、腹、盆腔脏器包括消化、泌尿和生殖系统。
2、消化道溃疡、食管下段胃底静脉曲张或腹、盆腔脏器癌肿根治术，术中可能大量渗血，导致低血压。胰腺和肠道的大手术，手术创伤大，时间长，术中液体丢失多(术野蒸发，创伤组织水肿)。
术中液体丢失量按10ml/kg·h计算。
3、特殊体位(头低位或截石位)影响呼吸、循环功能。
4、腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水，因腹内压升高，膈肌运动受限，剖腹减压---腹内压骤降，腹腔内血管反应性扩张，血液於积--回心血量↓↓--血压急骤降低。
预防血压急骤降低的措施：
(1)缓慢减压。
(2)适当加快输液。
(3)必要时静注血管收缩药(麻黄素)。
5、急诊手术多
饱胃、脱水、电解质紊乱、失血
6、肌松要求高。
7、手术操作易引起内脏牵拉反应(迷走神经过度兴奋，Hypotension Bradycardia， Cardiac arrest)。
第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法
一、椎管内麻醉
1、Spinal Anesthesia: lower abdominal and pelvic cavites operation.
2、Epidural Anesthesia: upper or lower abdominal operation.
Block level upper abdomen T4--L1
Lower abdomen T6--S5
二、全身麻醉
All abdominal and pelvic cavites operations
第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理
一、胃肠手术麻醉处理
(一)胃肠手术病人的特点
1、以溃疡(Ulcer)和肿瘤(tumor)多见。贫血(aneamia)、营养不良(malnutrition)、低蛋白血症(hypoproteinmia)
术前纠正贫血(blood transfusion)和低蛋白血症(白蛋白，Albumin)。
Causions:
? Hyperkalaemia
? Hypokalaemia--10%Potassium chloride
? Hypernatraemia
? Hyponatraemia-0.9%Sodium chloride
(normal saline)
? Metabolic acidosis--- sodium bicarbonate.
? Metabolic alkalosis
(vomting-potassium and chloride depletion)
二、胆道(biliary tract)手术麻醉
(一) 胆囊息肉、胆囊结石
Gallbladder Polyps Gallbladder stone
病人的全身情况与正常人差别不大
开腹手术- 选硬膜外麻醉或全身麻醉
预防胆- 心反射。
腹腔镜胆囊切除
(Laparoscopic cholecystectomy LC)-全麻
CO2 气腹- 膈肌运动受限
高CO2血症
(hypercapnia---BP↑ HR↑ ),
(二) 胆总管结石
(Bile common duct stone )
1、 梗阻性黄疸(obstructive jaundice)
(1)Vitk 吸收障碍--Ⅱ、V、Ⅶ、X因子合成↓
→出血倾向 Vitk1
(2)胆红素↑
→迷走神经张力(vagal tone)↑
→HR↓ Atropine
(3)肝功障碍(Liver dyfunction)
2、 胆-心反射
原因：
(1)胆道部位迷走神经(vagal nerve)支配丰富
(2)胆红素升高
3、严重梗阻性黄疸病人术后易发生肝-肾综合症(hepatorenal syndrome)
(三)胆绞痛
(biliary colic)
心绞痛
(angina pectoris)
混淆。
(四) 麻醉注意事项：
1、 预防和治疗胆-心反射。
因胆囊、胆总管等部位Vagal nerve 分布丰富，手术牵拉胆囊和胆总管时可发生胆-心反射。
? sysptoms and signs:
Bradycardia
Hypotension
Angina
Myocardial ischemia
(reflective coronary atery spasm)
Cardiac arrest.
(2) Treatment:
Atropine----Bradycardia
Ephedrine---Hypotension
Stop operative procedure
Lignocaine local anesthesia (lignocaine was spread to gallbladder and bile common duct.)
2、胆囊癌(carcinoma of gallbladder)
和胆总管癌(carcinoma of bile common duct)
手术创伤大 ......
腹、盆腔手术麻醉
第一节 腹、盆腔手术麻醉的特点
1、腹、盆腔脏器包括消化、泌尿和生殖系统。
2、消化道溃疡、食管下段胃底静脉曲张或腹、盆腔脏器癌肿根治术，术中可能大量渗血，导致低血压。胰腺和肠道的大手术，手术创伤大，时间长，术中液体丢失多(术野蒸发，创伤组织水肿)。
术中液体丢失量按10ml/kg·h计算。
3、特殊体位(头低位或截石位)影响呼吸、循环功能。
4、腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水，因腹内压升高，膈肌运动受限，剖腹减压---腹内压骤降，腹腔内血管反应性扩张，血液於积--回心血量↓↓--血压急骤降低。
预防血压急骤降低的措施：
(1)缓慢减压。
(2)适当加快输液。
(3)必要时静注血管收缩药(麻黄素)。
5、急诊手术多
饱胃、脱水、电解质紊乱、失血
6、肌松要求高。
7、手术操作易引起内脏牵拉反应(迷走神经过度兴奋，Hypotension Bradycardia， Cardiac arrest)。
第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法
一、椎管内麻醉
1、Spinal Anesthesia: lower abdominal and pelvic cavites operation.
2、Epidural Anesthesia: upper or lower abdominal operation.
Block level upper abdomen T4--L1
Lower abdomen T6--S5
二、全身麻醉
All abdominal and pelvic cavites operations
第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理
一、胃肠手术麻醉处理
(一)胃肠手术病人的特点
1、以溃疡(Ulcer)和肿瘤(tumor)多见。贫血(aneamia)、营养不良(malnutrition)、低蛋白血症(hypoproteinmia)
术前纠正贫血(blood transfusion)和低蛋白血症(白蛋白，Albumin)。
Causions:
? Hyperkalaemia
? Hypokalaemia--10%Potassium chloride
? Hypernatraemia
? Hyponatraemia-0.9%Sodium chloride
(normal saline)
? Metabolic acidosis--- sodium bicarbonate.
? Metabolic alkalosis
(vomting-potassium and chloride depletion)
二、胆道(biliary tract)手术麻醉
(一) 胆囊息肉、胆囊结石
Gallbladder Polyps Gallbladder stone
病人的全身情况与正常人差别不大
开腹手术- 选硬膜外麻醉或全身麻醉
预防胆- 心反射。
腹腔镜胆囊切除
(Laparoscopic cholecystectomy LC)-全麻
CO2 气腹- 膈肌运动受限
高CO2血症
(hypercapnia---BP↑ HR↑ ),
(二) 胆总管结石
(Bile common duct stone )
1、 梗阻性黄疸(obstructive jaundice)
(1)Vitk 吸收障碍--Ⅱ、V、Ⅶ、X因子合成↓
→出血倾向 Vitk1
(2)胆红素↑
→迷走神经张力(vagal tone)↑
→HR↓ Atropine
(3)肝功障碍(Liver dyfunction)
2、 胆-心反射
原因：
(1)胆道部位迷走神经(vagal nerve)支配丰富
(2)胆红素升高
3、严重梗阻性黄疸病人术后易发生肝-肾综合症(hepatorenal syndrome)
(三)胆绞痛
(biliary colic)
心绞痛
(angina pectoris)
混淆。
(四) 麻醉注意事项：
1、 预防和治疗胆-心反射。
因胆囊、胆总管等部位Vagal nerve 分布丰富，手术牵拉胆囊和胆总管时可发生胆-心反射。
? sysptoms and signs:
Bradycardia
Hypotension
Angina
Myocardial ischemia
(reflective coronary atery spasm)
Cardiac arrest.
(2) Treatment:
Atropine----Bradycardia
Ephedrine---Hypotension
Stop operative procedure
Lignocaine local anesthesia (lignocaine was spread to gallbladder and bile common duct.)
2、胆囊癌(carcinoma of gallbladder)
和胆总管癌(carcinoma of bile common duct)
手术创伤大 ......
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