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英国红细胞临床应用指南.pdf
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    参见附件(105kb)。

    (! " # $ % , & ’ ’ ( ) 。如果全面血清学检查没有发现) * +抗体, 则不

    需输) * +相合的血小板。这时应当进一步考虑是否存在非免疫

    性临床因素, 如果不存在, 则应当进行) , +抗体检测。

    应当密切注意输注) * +相合血小板后的效果, 最好做输血

    后(小时和& ’-& .小时的血小板计数。如果效果改善, 应当继

    续输注 ) * +相合血小板。如果效果不佳, 要寻找原因, 包括) * +不合 (很可能发生在有罕见) * +血型的病人身上, 很难找

    到相合程度高的献血者) , 非免疫性血小板损耗, ) , +不合以及

    + ! /血型不合。包括) , +抗体检测在内的血清学试验此时也

    许能够区分这些可能性。根据这些检测的结果, 如果能鉴别出) , +抗体的特异性, 合适的处理方法有使用+ ! /血型相同或) , +相合的浓缩血小板。对某些有非特异性) , +抗体的病人,做血小板交叉配型可能有用。

    有些病人发生) * + / ) , +同种免疫反应, 又找不到合适供血

    者, 对他们的处理是很困难的。

    没有证据表明输注不相合的血小板给发生同种免疫反应的

    病人有好处, 这种输注不会增加血小板计数, 而且应当停止预防

    性血小板输注。如果发生出血, 输注随机献血者或最匹配献血者

    的血小板 (尽管不完全相合) 可能会缓解出血严重程度, 虽然这时

    需要更大剂量的血小板。用于处理严重同种免疫输注无效的其

    他措施方法, 如大剂量静脉输注免疫球蛋白, 脾切除手术及血浆

    置换, 效果并不好 (0 1 2 3 4 4 5 "等, & ’ ’ ( ) 。

    处理发生非免疫性血小板损耗的病人同样有很多问题。通

    常的办法是继续每日输血小板作为预防性支持, 但还不知这个

    办法是否有效, 或者应当停止输血小板, 亦或增加血小板剂量。

    推荐!应当密切观察血小板输注的效果, 可以通过评估它止血的效果

    (如果有出血) 和测量所有输注后血小板计数增加值来进行 (6

    等, 7 8级) 。!只有在&次及&次以上输血小板效果都不好, 才能诊断为血小

    板输注无效。它可能由免疫或非免疫血小板破坏引起。!对血小板输注无效的病人, 重要的是鉴别是否) * +抗体引起,因为提供) * +匹配的血小板可能会改善效果 (!等, !级) 。!做) , +配型后, 查明血小板输注无效的其他原因也很重要, 增

    加输注剂量或停止输注可能是改善效果的合适策略(6等, "

    级) 。!通过检索文献和目前公认做法, 形成了鉴别、 处理血小板输注

    无效的工作步骤。

    审核

    上述指南可以作为审核血小板输注的依据。审核项目包括:

    血小板输注的合理使用, 包括使用特殊种类的血小板, 如#射线

    辐照的血小板和698血清学阴性的血小板; 血小板输注无效的

    处理; 以及临床血小板输注的记录。

    [浙江省血液中心 朱立苇 杨 劲 郑小凡 节译

    孟忠华 严力行 校]

    英国红细胞临床应用指南

    英国血液学会

    背景

    急、 慢性贫血患者需要输注红细胞, 通过增加患者的血红蛋

    白浓度来提高其血液携氧能力。此差异与患者的个体特征无

    关, 而更加取决于决定输血的临床医生。这强烈表明广泛存在

    着不适宜的输血。必须作出新的努力以促使红细胞输注得到更

    好的应用, 近期几例在英国发生的与输血有关的事件支持该观

    点。这些新的努力措施包括:!重新关注输血的安全性问题, 输血严重风险 (0 ) / :) 初稿中

    (; 3 < < 3 # = > ? $等, ( @ @ @年) 强调了与输血有关的感染或非感染性

    输血并发症 (表( ) , 以及理论上存在的通过输血传播变体克-

    雅氏病 (A 6 B C) 的风险 (9 D " E 2 F , ( @ @ @年; : D " $ 5 " ( @ @ @年) 。!新安全要求, 比如去除血制品中的白细胞和核酸检测, 而这将

    增加患者费用和血制品制备的复杂性。

    基于红细胞输血指南实行完善的随机对照实验尚未实施。

    本文目的在于为红细胞输血制订 “实用” 的输血指导方针。治疗

    贫血的替代疗法越来越多, 尤其是对围手术期和慢性贫血的患

    者。这些疗法包括采用不同形式的自体输血 (术前自体献血, 急

    性等容血液稀释和术中细胞回收) , 服用药物以减少手术失血和

    服用重组促红细胞生成素。此外, 在不久的将来可能有大量血

    液代用品出现。本指南不包括这些替代疗法。

    哪些参数可用于指示需要输注红细胞?

    临床表现

    虽然诸如疲劳和气短之类的症状具有主观性, 但仍有助于

    医生决定慢性贫血患者是否需要输注红细胞。可能很难以解释

    患者的呼吸速率和脉搏发生改变的原因, 也许这种改变仅仅是

    机体针对贫血的一种适应性反应, 而并不表示将发生不利的临

    床后果。虽然大脑缺氧会导致精神功能障碍, 但是这种影响可

    能非常微弱以致其没有临床意义。心肌局部缺血通常与心电图

    (G 6 H) 或超声波心动图改变无关, 且不一定会导致诸如心肌梗

    塞或死亡之类的严重后果。很少有红细胞输注指标参数方面的

    实验, 但最近一项研究采用体质活性来衡量患者术后的血红蛋

    白恢复。研究未发现在为维持血红蛋白浓度大于( ’ I / % <及血红

    蛋白浓度低于J I / % <的输血患者间有何差别 (6 # " > ? $等, ( @ @ J ) 。

    急性贫血 急性贫血通常由于失血所致, 应将这种贫血与

    血容量过低所引起的贫血加以区分。临床经验显示, 当失血多

    达K ’—. ’L时, 对于年轻健壮的患者可只用晶体液治疗。在一

    M M .

    国外医学输血及血液学分册& ’ ’ K年第& M卷第N期项研究中, 急性等容性贫血致血红蛋白约! " / # $的志愿者和患者

    均未出现供氧不足的现象 (% & ’ ( ) * + ,等, - . . /) 。新近研究显示,对于进行冠状动脉旁路手术的患者, 以血红蛋白/ " / # $与以. " /

    # $作为红细胞输注阈值同样安全 (0 1 2 3 & 4等, - . . .) ; 对于重症患

    者, 以5 " / # $与以- 6 " / # $作为红细胞输注阈值同样甚至于可能更

    安全 (7 & 8 & 1 9等, - . . . ) 。

    尚未有检测关键器官供氧情况的可靠办法。即使对重症患

    者进行侵袭性血液动力学监测, 仍难以知道诸如心输出量和氧

    消耗量之类的检测指标中哪些可用于监测血液动力学疗法。

    在治疗急性失血时, 对实际已经和将要失血量的估计对于

    考虑红细胞输注十分重要。

    慢性贫血 慢性贫血的症状取决于患者的年龄、 活动水平

    及同时存在的诸如心血管和呼吸疾病之类的内科疾病。

    表- 输血的部分风险!

    风险因素 估计每单位

    血的输注风险

    输注每百万单位

    血液的死亡数 参考文献

    感染

    病毒性:

    甲型肝炎 - / -6 6 66 6 6 6 ; * # # (- . . < )

    乙型肝炎 - / ! 66 6 6 = - / - 5 66 6 6 6=6> - < ? & " 2 @等 (A 6 6 6 )

    丙型肝炎 - / A 6 66 6 6 "6> ! ? & " 2 @等 (A 6 6 6 )

    7 B C "- / A 6 66 6 66 6 6 "6> ! ? & " 2 @等 (A 6 6 6 )

    7 D E C!型和"型 - / - .6 6 6至" - / / 66 6 6 6 0 1 & @ @ 2 @等 (- . . F ) ; G $ 2 @ 2 " 2 @等 (- . . ! ) ......

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