09 甲状腺和甲状旁腺 .doc
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参见附件(71kb)。
09 甲状腺和甲状旁腺
192.碘和甲状腺素及甲状腺的关系如何？
甲状腺含碘的重量约为15g，约占人体总量的1/5。
194.甲状腺肿大的分度标准是什么？
* 正常情况下甲状腺看不见，摸不着。
* 生理肿大：看不明显，特点是"摸得着"。
* I度：看得见
* II度：脖根粗
* III度：颈变形
* IV度：大等于或大于病人拳头时且多呈结节状。
195.如何考虑甲状腺上出现的结节？
良性结节
* 结节性甲状腺肿
* 甲状腺腺瘤
* 甲状腺囊肿
* 甲状腺高功能性腺瘤
恶性的称甲状腺癌
* 乳头状癌：最常见，生长缓慢，低度恶性。、易侵犯淋巴管，又称隐匿硬化型癌，* 滤泡细胞癌：乳头状癌和滤泡细胞癌合称为分化癌。
* 未分化癌：
* 髓样癌：
① 起源于甲状腺组织内的C细胞，即滤泡旁细胞。
② 可分泌降钙素、前列腺素、血清素
③ 常伴有腹泻、脸潮红，同时可伴多发性内分泌腺瘤
④ X平密度很高的、不规则的钙化影。
196.甲状腺炎怎样分类？它们各有什么临床表现？
* 急性甲状腺炎：是由细菌甲状腺化脓性疾病。
* 亚急性甲状腺炎：病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性炎症，* 慢性甲状腺炎：
* 慢性淋巴性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、又称身免疫性甲状腺炎
* 慢性纤维性甲状腺炎：又名木样甲状腺炎、硬化性甲状腺炎，又叫Riedel甲状腺炎
197.影像学在甲状腺疾病的诊断中如何评价？
* 颈部X片：甲状腺肿物较大时颈部正侧位X线平片是必须的，可以了解肿物的位置、范围，是否扩展到胸骨后，气管是否受压或移位，肿物是否有钙化。
* B超检查：对甲状腺诊断占重要位置。图像改变有如下6种：结节囊壁均匀、不均匀，实质均匀、不均匀，囊实相间和结外浸润。
① 放射性核素扫描：凡是不具功能的甲状腺组织(即吸碘功能)，不论性质如何都表现为"冷结节"，20%-30%的冷结节病理证实为癌，② 温结节"为吸碘功能接近正常的甲状腺组织，如腺瘤，但分化型甲状腺癌因有一定的吸碘功能也可出现温结节。
③ 热结节为吸碘功能高于正常甲状腺组织的结节。
④ 毒性甲状腺瘤呈典型的热结节。
⑤ 甲状腺癌几乎没有热结节。
⑥ 温结节不能绝对排除癌，冷结节要充分考虑癌。
* CT检查：不具定性意义。但对甲状腺癌病例为观察颈部淋巴结的转移，邻近器官组织如气管、食管、血管有无受累等情况有一定意义。
* 对怀疑者可采用细针穿刺甲状腺作细胞学检查。
199.甲状腺功能亢进的治疗方法有几种？
抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物主要有三大类
* 影响甲状腺激素的合成：甲基硫豚喀陡、丙基硫脆啼陡、他巴哩、甲亢平。
* 阻抑甲状腺对碘化物的吸收：如过氯酸盐，因疗效差，又可引起再障，一般已不采用。
* 阻抑甲状腺素释放人血：碘剂，大量碘剂除发挥抗甲状腺作用外，还可使甲状腺组织退化，血运减少，腺体缩小变硬。这种作用在用药后2周达高峰，故还作为甲亢术前准备用药。
药物治疗的适应证：
* 病史短，症状轻，甲状腺肿大不显著的病例
* 20岁以下的青年及老年病人；
* 妊娠妇女；
* 有恶性突眼的病例
* 甲状腺次全切除术复发又不宜行131I治疗者
* 术前准备
* 辅助131I治疗。
* 对外周血象WBC小于3?109/L；对药物有过敏反应的；甲状腺肿大严重超过100g者禁用药物治疗。
放射性131I :
131I在甲状腺内有效半衰期平均3-4天，因此甲状腺滤泡有充分的照射剂量而遭到破坏，最后腺体大部分为结缔组织所代替，故有人称为"内科的甲状腺切除"。
适应证：
* 年龄25岁以上
* 对抗甲状腺药物过敏或长期服用无效者或停药后复发者
* 甲状腺大部分切除后复发者
* 有心脏病，如心衰、房颤者。
* 甲亢伴突眼者。
禁忌证：
* 年龄小于 25岁
* 孕妇及哺乳妇女
* 有严重肝、肾疾病者
* 结节性甲状腺肿伴甲亢者
* 外周血液白细胞少于3XI0IL(3000Inm)者。
手术治疗
适应证
* 甲状腺肿大显著，压迫附近器官者
* 甲状腺较大，内科治疗无效或停药后复发者
* 结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进者
* 不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者；
* 甲亢合并妊娠，不宜用药物治疗者。
禁忌证：
* 年龄小病情轻，甲状腺肿大不明显者；
* 年龄大合并有心、肝肾等疾病而无法耐受手术者
* 合并恶性突眼者；
* 术后复发者。
200.甲亢术前准备用药如何选择？
* 碘剂：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，能使腺体变小变硬，便于手术，减少术中出血。
* 他巴唑：(抗甲状腺药物)：阻止甲状腺素的合成，对碘的摄取无作用，对已合成的甲状腺素的释放无作用。
* 心得安：是?肾上腺素能受体阻断剂。它对甲状腺素合成与释放没有影响，但能降低肾上腺素能神经兴奋后产生的效应，用药后尽管甲状腺素水平还持续在高水平，但许多症状如激动、焦虑、心悸、震颤及多汗等可迅速被控制。特别在减慢心率方面更明显，一般服药后24小时心率明显下降，48小时稳定。
* 一般先用抗甲状腺药物，如他巴唑控制病情。
* 当症状改善，体重增加，脉率下降，80～90次/分，基础代谢率20%以下，可停用抗甲状腺药物，改服碘剂。
* 部分病人改服碘剂后甲亢症状可能复发，因此有人主张他巴唑和碘剂合用一周，以后单独用碘剂一周再手术。
* 碘剂作术前准备时症状控制比较满意。但部分病人心率仍快，因此他们主张用心得安十碘剂。
* 碘剂能控制甲状腺素的释放，缓解甲亢症状，减轻甲状腺充血，使甲状腺变硬缩小便于手术。
* 心得安控制交感神经兴奋性增高的表现，特别是心率，两者合用可缩短术前准备的时间，并使得手术顺利进行，尽可能减少术后并发症起到一定的作用，值得推荐。
201.什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？
* 甲状腺危象是指甲亢的临床表现恶化而成的危重症候群，* 于甲状腺素大量释放进人血液循环所致
* 血清中甲状腺素浓度增高使周围组织对儿茶酚胺的敏感性增加。
* 甲亢时体内代谢增强，肾上腺皮质类固醇分解破坏亦增加，因此，肾上腺皮质长期负担过重，促使储备功能减低，一旦出现应激情况(如感染、外伤或手术等) ......
09 甲状腺和甲状旁腺
192.碘和甲状腺素及甲状腺的关系如何？
甲状腺含碘的重量约为15g，约占人体总量的1/5。
194.甲状腺肿大的分度标准是什么？
* 正常情况下甲状腺看不见，摸不着。
* 生理肿大：看不明显，特点是"摸得着"。
* I度：看得见
* II度：脖根粗
* III度：颈变形
* IV度：大等于或大于病人拳头时且多呈结节状。
195.如何考虑甲状腺上出现的结节？
良性结节
* 结节性甲状腺肿
* 甲状腺腺瘤
* 甲状腺囊肿
* 甲状腺高功能性腺瘤
恶性的称甲状腺癌
* 乳头状癌：最常见，生长缓慢，低度恶性。、易侵犯淋巴管，又称隐匿硬化型癌，* 滤泡细胞癌：乳头状癌和滤泡细胞癌合称为分化癌。
* 未分化癌：
* 髓样癌：
① 起源于甲状腺组织内的C细胞，即滤泡旁细胞。
② 可分泌降钙素、前列腺素、血清素
③ 常伴有腹泻、脸潮红，同时可伴多发性内分泌腺瘤
④ X平密度很高的、不规则的钙化影。
196.甲状腺炎怎样分类？它们各有什么临床表现？
* 急性甲状腺炎：是由细菌甲状腺化脓性疾病。
* 亚急性甲状腺炎：病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性炎症，* 慢性甲状腺炎：
* 慢性淋巴性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、又称身免疫性甲状腺炎
* 慢性纤维性甲状腺炎：又名木样甲状腺炎、硬化性甲状腺炎，又叫Riedel甲状腺炎
197.影像学在甲状腺疾病的诊断中如何评价？
* 颈部X片：甲状腺肿物较大时颈部正侧位X线平片是必须的，可以了解肿物的位置、范围，是否扩展到胸骨后，气管是否受压或移位，肿物是否有钙化。
* B超检查：对甲状腺诊断占重要位置。图像改变有如下6种：结节囊壁均匀、不均匀，实质均匀、不均匀，囊实相间和结外浸润。
① 放射性核素扫描：凡是不具功能的甲状腺组织(即吸碘功能)，不论性质如何都表现为"冷结节"，20%-30%的冷结节病理证实为癌，② 温结节"为吸碘功能接近正常的甲状腺组织，如腺瘤，但分化型甲状腺癌因有一定的吸碘功能也可出现温结节。
③ 热结节为吸碘功能高于正常甲状腺组织的结节。
④ 毒性甲状腺瘤呈典型的热结节。
⑤ 甲状腺癌几乎没有热结节。
⑥ 温结节不能绝对排除癌，冷结节要充分考虑癌。
* CT检查：不具定性意义。但对甲状腺癌病例为观察颈部淋巴结的转移，邻近器官组织如气管、食管、血管有无受累等情况有一定意义。
* 对怀疑者可采用细针穿刺甲状腺作细胞学检查。
199.甲状腺功能亢进的治疗方法有几种？
抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物主要有三大类
* 影响甲状腺激素的合成：甲基硫豚喀陡、丙基硫脆啼陡、他巴哩、甲亢平。
* 阻抑甲状腺对碘化物的吸收：如过氯酸盐，因疗效差，又可引起再障，一般已不采用。
* 阻抑甲状腺素释放人血：碘剂，大量碘剂除发挥抗甲状腺作用外，还可使甲状腺组织退化，血运减少，腺体缩小变硬。这种作用在用药后2周达高峰，故还作为甲亢术前准备用药。
药物治疗的适应证：
* 病史短，症状轻，甲状腺肿大不显著的病例
* 20岁以下的青年及老年病人；
* 妊娠妇女；
* 有恶性突眼的病例
* 甲状腺次全切除术复发又不宜行131I治疗者
* 术前准备
* 辅助131I治疗。
* 对外周血象WBC小于3?109/L；对药物有过敏反应的；甲状腺肿大严重超过100g者禁用药物治疗。
放射性131I :
131I在甲状腺内有效半衰期平均3-4天，因此甲状腺滤泡有充分的照射剂量而遭到破坏，最后腺体大部分为结缔组织所代替，故有人称为"内科的甲状腺切除"。
适应证：
* 年龄25岁以上
* 对抗甲状腺药物过敏或长期服用无效者或停药后复发者
* 甲状腺大部分切除后复发者
* 有心脏病，如心衰、房颤者。
* 甲亢伴突眼者。
禁忌证：
* 年龄小于 25岁
* 孕妇及哺乳妇女
* 有严重肝、肾疾病者
* 结节性甲状腺肿伴甲亢者
* 外周血液白细胞少于3XI0IL(3000Inm)者。
手术治疗
适应证
* 甲状腺肿大显著，压迫附近器官者
* 甲状腺较大，内科治疗无效或停药后复发者
* 结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进者
* 不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者；
* 甲亢合并妊娠，不宜用药物治疗者。
禁忌证：
* 年龄小病情轻，甲状腺肿大不明显者；
* 年龄大合并有心、肝肾等疾病而无法耐受手术者
* 合并恶性突眼者；
* 术后复发者。
200.甲亢术前准备用药如何选择？
* 碘剂：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，能使腺体变小变硬，便于手术，减少术中出血。
* 他巴唑：(抗甲状腺药物)：阻止甲状腺素的合成，对碘的摄取无作用，对已合成的甲状腺素的释放无作用。
* 心得安：是?肾上腺素能受体阻断剂。它对甲状腺素合成与释放没有影响，但能降低肾上腺素能神经兴奋后产生的效应，用药后尽管甲状腺素水平还持续在高水平，但许多症状如激动、焦虑、心悸、震颤及多汗等可迅速被控制。特别在减慢心率方面更明显，一般服药后24小时心率明显下降，48小时稳定。
* 一般先用抗甲状腺药物，如他巴唑控制病情。
* 当症状改善，体重增加，脉率下降，80～90次/分，基础代谢率20%以下，可停用抗甲状腺药物，改服碘剂。
* 部分病人改服碘剂后甲亢症状可能复发，因此有人主张他巴唑和碘剂合用一周，以后单独用碘剂一周再手术。
* 碘剂作术前准备时症状控制比较满意。但部分病人心率仍快，因此他们主张用心得安十碘剂。
* 碘剂能控制甲状腺素的释放，缓解甲亢症状，减轻甲状腺充血，使甲状腺变硬缩小便于手术。
* 心得安控制交感神经兴奋性增高的表现，特别是心率，两者合用可缩短术前准备的时间，并使得手术顺利进行，尽可能减少术后并发症起到一定的作用，值得推荐。
201.什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？
* 甲状腺危象是指甲亢的临床表现恶化而成的危重症候群，* 于甲状腺素大量释放进人血液循环所致
* 血清中甲状腺素浓度增高使周围组织对儿茶酚胺的敏感性增加。
* 甲亢时体内代谢增强，肾上腺皮质类固醇分解破坏亦增加，因此，肾上腺皮质长期负担过重，促使储备功能减低，一旦出现应激情况(如感染、外伤或手术等) ......
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