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编号:11714579
利尿药和脱水药.ppt
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    分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位

    Na+ K+ CI-

    高效类(呋喃苯 +++ ++ +++ ~23% 髓袢升支

    胺酸) 粗段髓质

    利尿酸 +++ + +++ ~23% 和皮质部

    中效类 噻嗪类 ++ + +++ ~8% 髓袢升支类

    (氢氯噻嗪) 粗段皮质部

    低效类 螺内酯 + - + ~2% 远曲小管

    氨苯喋啶 + - + ~2% 和集合管

    (一)高效利尿药

    有呋塞米 (Furosemide,呋喃苯胺酸)、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼

    【作用】

    主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI-的主动再吸收和Na+的被动再吸收,肾脏稀释功能降低;另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少,而产生利尿作用。

    【应用】

    1.心、肝、肾性各类水肿,多用于其

    它利尿药无效的各种顽固性水肿。

    2.急性肺水肿和脑水肿:常用呋塞米,呋塞米通过利尿和扩张血管 ,减少

    血容量和细胞外液进而减少回心血

    量。

    3.预防急性肾功能衰竭:通过利尿促

    进有害物质的排泄和减轻肾小管萎

    缩坏死。

    4.药物中毒时可强迫利尿加速毒物排

    泄。

    【不良反应】

    1.水和电解质紊乱可致血容量降低,低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。

    长期使用应补钾。

    2、高尿酸血症和高氮质血症。

    3.胃肠道反应 常见恶心、呕吐、上

    腹不适、腹泻,可致胃及十二指肠

    溃疡。

    4.耳毒性: 表现为耳鸣、眩晕或暂时

    性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米

    大,更易引起永久性耳聋。本类药

    物应避免与氨基甙类抗生素合用。

    (二)中效利尿药(噻嗪类)

    效价从弱到强依次为:氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪。

    【作用】

    1、利尿作用 抑制肾小管髓袢升支粗段皮

    质部CL-、Na+的重吸收。

    2.降压作用

    3.抗尿崩症作用 可能与抑制磷酸二酯

    酶,使远曲小管和集合管cAMP增加有关 ......

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