1

    代谢综合征与麻醉

    常秀杰 赵砚丽

    河北省人民医院

    代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群,包括肥胖、葡萄糖与胰

    岛素代谢异常、高脂血症与高血压。

    1 MS 发病机制：中心型肥胖和脂肪组织功能障碍，胰岛素抵抗及

    促凝状态，促炎状态的相互影响促进 MS 的发生发展。

    脂肪组织具有强大的内分泌功能,可分泌脂联素、瘦素及众多细胞因子

    (如 TNF-α、某些白介素)、血管紧张素原、纤溶酶原激活剂抑制物-1

    (PAI-1) 、NO、脂质成分如游离脂肪酸(FFA)和前列环素等,这些脂肪因子

    参与维持机体众多生理功能,调节胰岛素用、糖脂代谢和能量平衡,调节血管

    活性、血压、免疫、炎症反应及凝血机制,维护内环境的稳定。

    脂肪释放游离脂肪酸 FFA 进入门静脉循环,到达肝脏和其他外周组

    织。 血浆 FFA水平持续高超过4小时，引起 IR。在肝脏，局部的 FFA

    增高，使肝糖输出增加，导致糖异生底物增多，糖异生增加，引起血

    糖升高，从而产生肝 IR。肌肉 FFA增加，过量的脂质沉积于肌细胞内

    外，导致肌细胞对胰岛素介导的葡萄糖摄取、转运及磷酸化障碍，使

    肌肉 IR加重。胰腺脂质过度负荷，使β细胞胰岛素分泌在短期升高后

    持续减少，引起细胞功能障碍及调亡。FFA 增高对脂肪组织的影响是

    脂质过度沉积，脂肪体积增大，数目增多，增大的脂肪细胞通过细胞

    膜表面胰岛素受体密度降低引起 IR。FFA泛滥于各脏器引起高血糖、高胰岛素血症、高脂血症、肥胖及糖尿病等临床表现型。

    中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月 2

    2MS 与麻醉： MS 患者可同时伴发高血压、糖尿病、心脑肾血管等疾病。

    麻醉过程中, MS 患者具有更大的风险。 MS 因肥胖可合并阻塞性睡眠呼吸暂

    停，肥胖患者肺-胸及膈肌顺应性降低、肺泡通气量降低 ,易发生通气/血流

    比失衡、通气不足和术后肺不张等。

    术前血糖理想的控制目标：空腹血糖为 3.9-5.6mmol/L，餐后 1h 为

    8.9mmol/L；可接受值：空腹血糖 3.3-7.2mmol/L，餐后 1h<11.1mmol/L。

    术中应用胰岛素控制血糖 5-10mmol/L，术后控制血糖在正常范围，可减少

    术后感染，降低糖尿病患者急性心肌梗塞的院内死亡率和一年内死亡率。

    血压理想的目标是<140/90mmHg，患者合并糖尿病目标值定为<

    130/80mmHg。

    对合并冠心病的 MS 患者进行必要的临床和实验室检查，明确该患者

    是否属易损患者，即是否存在易损斑块 、是否存在易损血液 和易损心肌，从而预测其近期是否会出现急性冠状动脉综合征和心源性猝死。

    MS 是一种常见的代谢紊乱，其病理生理缘于伴随过度释放脂肪酸的胰

    岛素抵抗。Ⅱ型糖尿病及心血管疾病发生率增加是其严重预后，适当地药

    物治疗将降低糖尿病及心血管疾病的危险度。对 MS 患者,应进行详细的检

    查,确定并存疾病，术前仔细评估，充分准备，术中积极、认真处理，使患

    者安全度过围术期。

    代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群,包

    括肥胖(特别是中心型肥)、葡萄糖与胰岛素代谢异常、高脂血症与高血压。

    MS 的发病率为 13.3% [1]。MS 的各组成成分均为冠心病的重要危险因素， 3

    因而 MS 人群冠心病发病率与死亡率明显增高。MS 人群心血管疾病增高 3

    倍,心血管疾病死亡风险增高 2 倍,总死亡风险升高 1·5 倍,患糖尿病风险增

    高 5 倍[2]。

    1 MS 诊断标准

    2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ(national cholesterol

    education program’s adult treatment panel Ⅲ, NCEP-ATPⅢ)制定了

    MS 的诊断标准。2004 年中华医学会糖尿病分会(CDS)建议中国 MS 的诊断标

    准。2005 年国际糖尿病联盟(IDF)综合了各方面的意见，制定全球统一的

    MS 诊断标准，便于国际间的学术交流和研究结果的比较。

    ATPⅢ诊断标准 具备以下 3 个或以上条件： (1)空腹血糖≥6.1

    mmol/L;(2)血压≥130/85 mmHg;(3)甘油三酯≥1.7 mmol/L;(4)高密度脂蛋

    白胆固醇降低:男性<1.04 mmol/L,女性<1.30 mmol/L;(5)腹型肥胖:腰围男

    性>102 cm,女性>88 cm。

    CDS 建议 MS 的诊断标准 具备以下四项组成成分中的三项或全部者：

    ①超重和 (或) 肥胖，体质指数 【BMI＝体重 (Kg) /身高 2

    (m2) 】≥25.0Kg/m2；

    ②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)及/或餐后 2 小时血糖≥

    7.8mmol/L(140mg/dl) ，及/或已确诊为糖尿病治疗者；③高血压：SBP/DBP

    ≥140/90mmHg，及/或已确诊高血压病治疗者；④血脂紊乱：空腹 TG≥

    1.7mmol/L(150mg/dl) ，及/或 HDL-C 男≤0.9 mmol/L(35mg/dl)或女≤

    1.0mmol/L(39mg/dl)

    IDF定义[3]

    以中心型肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三酯(TG}升

    高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。这一标准强调中心型肥胖(华

    人腰围：男性≥90cm，女性≥80cm) ，合并以下四项指标中的两项： 4

    ⑴TG 升高：≥1.7mmol/L，或已开始药物治疗

    ⑵HDL-C 降低：男性<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L，或已开始药物

    治疗

    ⑶血压升高：收缩压≥130mmHg 或舒张压≥85mmHg，或已开始药物

    治疗或此前已诊断为高血压

    ⑷空腹血糖(FPG)升高≥5.6mmol/L ......