累器官缺血缺氧, 甚至组织坏死, 器官功能衰竭。最常见1～ 2

    个部位栓塞, 以肝、肾等部位常见, 主要表现为: ①皮肤及表浅

    微血管栓塞: 可引起指、趾、鼻、耳、口唇等末端发绀, 栓塞部位

    出血充血, 皮肤形成坏死性紫癜、瘀斑。②肺广泛微血栓: 可致

    间质性肺水肿及呼吸衰竭, 表现为突发性呼吸困难、胸闷、紫

    绀及呼吸窘迫综合征。③肾小球毛细血管微血栓形成: 可引起

    少尿、血尿、腰背痛及肾功能衰竭。④胃肠道粘膜缺血坏死: 可

    有恶心呕吐、腹泻及消化道出血; 肝脏可产生多发性坏死, 出

    现黄疸; 胰腺也易发生血栓, 引起坏死性胰腺炎。⑤栓塞累及

    微循环及心脏: 可表现脉搏细弱、心率快、血压下降。⑥脑栓

    塞: 可出现神志改变, 如烦躁、昏迷、抽搐等。⑦其它部位: 如肾

    上腺发生血栓, 可致肾上腺皮质机能不全。

    3 循环衰竭或休克

    休克是D IC 重要的临床表现, 患者出现不能用原发病解

    释的低血压休克时应高度怀疑D IC。 D IC 可致休克发生, 休克

    又可加重D IC, 两者易形成恶性循环。 D IC 时内脏及周围小血

    这微血栓形成, 回心血量减少, 心输出量减少, 易导致血压下

    降, 发生心源性休克; 加上在?因子作用下产生的舒血管素及

    缓激肽, 引起小动脉扩张, 故可加重低血压。同时休克过程中

    毛细血管血流淤滞、酸中毒等形成广泛出血, 血容量降低, 易

    加重休克。

    4 微血管病性溶血

    由于D IC 时血管内凝血产生的纤维蛋白索条与红细胞

    相互作用, 红细胞通过狭窄微血管时受挤压与机械性损伤, 同

    时红细胞变形经脾脏时遭破坏, 故红细胞发生破碎而致溶血。

    见于溶血尿毒症综合征(HU S)、子痫、胎盘早剥、血栓性血小

    板减少性紫癜及癌肿播散。急性者多伴有发热、腰背酸痛、血

    红蛋白尿、少尿或无尿等症状; 慢性者常见有黄疸、乏力、贫

    血。这些症状的出现率占10%～ 20% ,实验室阳性率可达80%

    ～ 95%。

    D IC 的实验室检测指标

    侯 明 吕宝君 (山东大学齐鲁医院 250012)

    对D IC 患者而言, 目前尚无单一试验项目能圆满地解决

    其诊断。许多常规的凝血、纤溶指标均存在多种干扰因素; 有

    些新的较可靠分子标记物如可溶性纤维蛋白( sFb)的血浆定

    量方法尚不够理想, 而且临床上慢性D IC 较急性D IC 多见,早期D IC 不易被发现, 故在挑选实验室检测项目时亦常被忽

    视。

    1 筛选实验

    1. 1 A PTT、 PT、 TT 早期阴性, 故其测值正常不能排除

    D IC。由于A PTT 与PT 延长表示凝血活化, 导致凝血因子消

    耗, 故对其连续动态观测有助于诊断与治疗。

    1. 2 血小板 每隔1～ 4小时计数血小板1次, 如其进行性下

    降有助于急性D IC 的诊断。血小板减少表明, 凝血酶生成后

    导致血管内血小板大量聚集。血小板稳定表明凝血酶生成已

    停止。

    1. 3 Fbg、 FDP D IC 第2期可见其改变。一般认为 Fbg 的测

    定并不重要, 因为 Fbg 作为急性期反应蛋白消耗较慢, 很长

    时间内其在血浆中的水平仍达正常范围。临床上进行连续观

    察时, 低Fbg 在D IC 中仅占28%。 FDP 增高对D IC 诊断有一

    定意义, 甚至有人认为D IC 时 FDP 不增高可排除诊断。近年

    研究认为D2二聚体为继发性纤溶的佐证, 其改变对诊断D IC

    的帮助甚大。但需注意D2二聚体增高亦非D IC 的特异试验,血管外凝血后继发纤溶时,D2二聚体亦呈阳性。

    114 单因子测定 包括血浆中各种活化的凝血因子。 A T 与

    PL G, 如检查值低于正常50% , 结合临床其他指标, 急性D IC

    的诊断常可成立。临床资料证明, 止血因子参数、 A T、 PC、PL G、 PA P 与PA I21等指标均与D IC 的诊断密切相关。

    1. 5 凝血活化的指标 凝血活化的标志物包括TA T、 F1+ 2、FPA 及 sFb 等。 TA T 检测较容易, 它反映凝血酶的生成。其

    他检测则不能立即完成, 它们既标志凝血酶的生成, 也标志凝

    血酶对纤维蛋白原的作用。但上述凝血过程亦可见于血管外,如肺炎与腹膜炎等。 FPA 与 F1+ 2诊断D IC 无特异性。由于

    sFb 在血浆中的出现仅见于血管内凝血, 因此目前认为 sFb

    是标志凝血活化的特异性试验, 以 sFb 结合多项实验指标对

    D IC 的诊断甚为有助。但需注意检测 sFb 时, 采取血标本时要

    求有最佳的静脉穿刺技术; sFb 定性试验方法虽较容易, 但其

    定量方法尚存在一定的技术难点 ......