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顽固性呃逆治验
http://www.100md.com 2009年2月4日 《中国中医药报》 第3066期
     李某,男,55岁。呃逆3年,自述自3年前开始频繁出现呃逆,在甘肃、宁夏、青海多次诊治无效,检查胃镜提示慢性萎缩性胃窦炎合并胆汁返流及底体糜烂,腹部B超提示慢性胆囊炎,其余检查均未见异常。多次采用西药胃复安、吗丁啉、莫沙比利及中药汤剂旋复花代赭石汤、丁香散、丁香柿蒂散口服,654-2足三里注射,足三里、内关穴位埋线等等均未奏效。每次发作得饮半斤白酒或8磅热开水方可缓解。症见脘腹饱胀,呃声高亢,不能自控,食纳呆滞,大便稀溏,日一到两次,时有脘腹疼痛,舌体胖大,边有齿痕,质暗淡红,有瘀点瘀斑,苔薄白滑腻,脉弦细涩。

    本病例中医辨证属肝郁脾虚、寒湿瘀阻、虚风内动,治以化湿温中、健脾和胃、熄风活血、降逆止呃为法,方用旋复花代赭石汤、丁香柿蒂散、良附丸、白术芍药散加熄风活血之品,药用竹茹、清半夏、丁香、柿蒂、川芎、香附、陈皮、炒防风、地龙、旋复花(布包)各10克,炒白芍、炒白术、丹参、鸡内金、代赭石(先煎)、白芨、乌贼骨各15克,高良姜、僵蚕各6克,吴茱萸3克,炒麦芽30克。7剂,日一剂,水煎服。并嘱戒烟酒及生冷、刺激性食物,减少饮水量,注意腹部保暖。七天后再次来诊,自述药后病情明显缓解,发作时脘腹放置热水袋即可缓解,发作次数减少,持续时间缩短,大便成形,舌体胖大,边有齿痕,质淡暗红,苔薄白腻,脉弦细。遂在上方基础上加用党参、炙黄芪各15克,茯苓、薏苡仁各30克以加强健脾化湿力度。再服7剂。半月后第三次来诊,诉药后症状基本消失。3月后随访,呃逆再未发作。

    上例根据叶天士的“久病入络说”,认为病人存在瘀血内阻,治当加用活血通络的药物。从呃逆的病理机制上看,系因胃失和降,胃气上逆,冲气动膈而成,以喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自控为临床特征,当属中医“风”动之候,治当加入平肝熄风之品,故而取效。由此可见,熄风活血,降逆止呃法对顽固性呃逆有明显疗效,同类病友可以一试。当然,呃逆的原因很多,对连续不间断呃逆,要注意排除肝癌、食管癌、胃癌等消化道肿瘤。, 百拇医药(伏新顺 青海省中医院)