初辨寒热虚实
编者按：师承教育是千百年来我国中医药界的传统，也是培养中医人才的重要方式和途径。以下文章作者出自中医世家，历代行医，其父亲为当地中医名家，该作者将自己跟师父亲的经历娓娓道来，生动而富借鉴意义，特连载刊出。
话从一个病案说起。该患者女性，40岁，主诉头身痛，皮肤关节皆痛难忍。现病史：一月前始有外感，稍有恶寒，微汗，无咳嗽发热，无鼻塞清涕。自服西药缓解，未予重视。上午劳作以后大汗，汗出当风，午后始觉头身痛，皮肤关节皆痛难忍，并有加剧之势，且皮肤疼痛明显，被衣物摩擦皆痛楚难耐。恶风，有微汗，时而发热，时而怕冷，口干唇干，不欲饮，无咳嗽鼻塞。视其舌苔白，边尖稍红，脉浮紧。既往体健，余病史无特殊。
初认为此乃寒邪犯表，日久入于关节肌肤。寒主痛，故而疼痛明显。当散寒除湿温通。当下想到两个方剂——川芎茶调散和九味羌活汤。
遂提笔写方：羌活、葛根、荆芥、川芎、白芷、苍术、细辛、甘草，意在发汗驱寒，兼清表里。
父亲一看处方，摆头道曰：皆为风药，一派辛散，此方不对症也。
我搔头瞑目思索，此患者风寒束表正是宣散之症候啊，为何错误？父亲解释道：1.患者发热恶寒，此是表征也。2.其人有汗，说明表虚也。3.全身骨节疼痛，是寒入于筋脉也。4.患者皮肤疼痛，惧怕摩擦揉搓，此邪伤卫表也。5.寒热往来是正邪争斗也。6.唇干，口干，不欲饮、脉浮是邪未入气分，尚在卫分也。综合地说，这是一个表虚，寒入于经脉，营卫不和的桂枝汤症候。古人有云：实人外感解其表，虚人外感解其中。此例属虚人外感无疑，当调营卫，解肌肤，解中散寒。久病有汗，表虚之像，可适当扶助正气尔。
余聆听之，思索之，父亲的解释详细恰当，无可辩驳。遂修改处方为：桂枝、白芍、大枣、羌活、葛根、潞党参、黄芪、白术、玄参、炙甘草、生姜引。父亲审之，曰：可行。我取药时想，这桂枝汤真是好东西，解肌发表，调和营卫，有汗止汗，无汗发汗。敛阴助阳，古人的精髓何只此区区，深奥深奥啊。
结果，患者只此一剂病已减大半，服桂枝汤并未出现口干烦渴，胃口精神佳，舌苔已化大半，再予二剂痊愈，历时三天。
点滴经验与大家分享，共同学习分症候，看本质尔。, 百拇医药(文 健喜堂)
话从一个病案说起。该患者女性，40岁，主诉头身痛，皮肤关节皆痛难忍。现病史：一月前始有外感，稍有恶寒，微汗，无咳嗽发热，无鼻塞清涕。自服西药缓解，未予重视。上午劳作以后大汗，汗出当风，午后始觉头身痛，皮肤关节皆痛难忍，并有加剧之势，且皮肤疼痛明显，被衣物摩擦皆痛楚难耐。恶风，有微汗，时而发热，时而怕冷，口干唇干，不欲饮，无咳嗽鼻塞。视其舌苔白，边尖稍红，脉浮紧。既往体健，余病史无特殊。
初认为此乃寒邪犯表，日久入于关节肌肤。寒主痛，故而疼痛明显。当散寒除湿温通。当下想到两个方剂——川芎茶调散和九味羌活汤。
遂提笔写方：羌活、葛根、荆芥、川芎、白芷、苍术、细辛、甘草，意在发汗驱寒，兼清表里。
父亲一看处方，摆头道曰：皆为风药，一派辛散，此方不对症也。
我搔头瞑目思索，此患者风寒束表正是宣散之症候啊，为何错误？父亲解释道：1.患者发热恶寒，此是表征也。2.其人有汗，说明表虚也。3.全身骨节疼痛，是寒入于筋脉也。4.患者皮肤疼痛，惧怕摩擦揉搓，此邪伤卫表也。5.寒热往来是正邪争斗也。6.唇干，口干，不欲饮、脉浮是邪未入气分，尚在卫分也。综合地说，这是一个表虚，寒入于经脉，营卫不和的桂枝汤症候。古人有云：实人外感解其表，虚人外感解其中。此例属虚人外感无疑，当调营卫，解肌肤，解中散寒。久病有汗，表虚之像，可适当扶助正气尔。
余聆听之，思索之，父亲的解释详细恰当，无可辩驳。遂修改处方为：桂枝、白芍、大枣、羌活、葛根、潞党参、黄芪、白术、玄参、炙甘草、生姜引。父亲审之，曰：可行。我取药时想，这桂枝汤真是好东西，解肌发表，调和营卫，有汗止汗，无汗发汗。敛阴助阳，古人的精髓何只此区区，深奥深奥啊。
结果，患者只此一剂病已减大半，服桂枝汤并未出现口干烦渴，胃口精神佳，舌苔已化大半，再予二剂痊愈，历时三天。
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