女性心律失常 .doc
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女性心律失常
河北医科大学附属第二医院 郝玉明
arrhythmia是指心脏激动起源部位、频率、节律、传导速度和传导顺序等发生的异常。多数情况下，心律失常不是一种独立的疾病，而是作为心脏内外疾患或生理情况下心肌细胞电生理异常的表现。少数情况下，心律失常以综合征的形式出现，如预激综合征、病态窦房结综合征、长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。近年越来越多的基础与临床证据表明，女性与男性具有不同的心脏电生理特点，产生不同类型的心律失常，并且在月经周期、妊娠和绝经等时期，具有各自不同于男性的心律失常特点。
一、女性心脏电生理特点及心电图特征
1.心率
早在本世纪初国外学者就已发现，女性心率高于男性。以后研究证实了这一特点，女性静息心室率平均高于男性3~5次/分，其原因认为可能是男女之间在体表面积、运动耐力、窦房结大小以及自主神经调节等方面均存在差别。以后研究发现，男女心率差别与年龄因素无关。女性不同生理时期心率也存在变化，妊娠期心率较快；月经周期中，黄体期心率最快，月经期心率最慢。从而推测女性激素与男女心率差别有关。国外作者对46例21-39岁健康志愿者进行了自主神经等多因素对心率影响的研究，结果发现，男性不论在基础状态下，还是使用心得安、阿托品阻断自主神经后，窦性心律均低于女性。在对年龄、体重、体重指数、体表面积、最大运动耐量等多因素进行回归分析后发现，所有指标中仅最大运动耐量男性显著高于女性，并且与窦性周期显著相关，运动调节心率变化并未显示出性别差异。作者认为，男性心率慢是由于运动耐量大于女性，而不是由于窦房结内在特性或体积差别所致。研究中阻断自主神经对心率的影响后，心率的性别差异依然存在，否认了自主神经是导致女性心率更快的推测。国内人群普查结果显示，年轻女性心率的中位数上限值和下限值比同龄组男性增高5~6次/分，心率的性别差异随年龄增长而降低。提示女性激素可能参与了心率的调节，但不是造成男女心率差异的唯一原因。目前观点认为，心率性别差异的原因，除性激素以外，窦房结活性不同，自主神经张力调节和(或)离子通道的数目、分布及行为不同共同造成心率的性别差异。但是，心率性别差异的确切机制目前仍不清楚，临床意义尚不能确定。
2.心率变异性
近年研究发现，心率变异性存在男女性别差异。国外报道，在健康人群中，心率变异性表现为随年龄增加降低趋势，与年龄、性别呈负相关关系。在女性中，这种负相关关系更明显，表现为心率变异性低频成分(LF)更低，高频与低频的比例(HF/LF)更高，提示女性较男性在心率调节方面，更易受到副交感神经系统的影响。有关心率变异性对年龄、性别影响的研究中，Kuo等发现40~49岁年龄组女性HF较高，而男性LF和LF/HF较高。绝经期后，两者之间的差别减少，提出心率变异性的性别差异与女性激素有关。在一项女性绝经期心率变异性的研究中发现，接受雌激素替代疗法的绝经期女性，HF、LF均较用药前有所增加。进一步支持雌激素对心率变异性的影响。
3.窦房结恢复时间
国外研究报道，女性窦房结恢复时间和校正的窦房结恢复时间均短于男性，这种差异在儿童期就存在，持续至成年。妊娠期，女性窦房结恢复时间和校正的窦房结恢复时间缩短最明显。
4.QT间期
QT间期存在明显的性别差异。1920年国外学者Bazett发现，女性校正的QT间期(QTc)较男性延长24ms。近年研究认为，女性QT间期较男性长2%～6%或10～20ms。这些差异在心率慢时更为显著，并且独立于自主神经张力和月经周期。
国外研究报道，在健康人群中，儿童时期QTc男女相近；到了青春期，男性QT间期明显缩短，以后逐渐增加，女性QTc延长，以后逐渐缩短，但高于男性，男女QTc差异在青春期后始终存在。作者认为，QT间期的男女差别是由于男性青春期后QT间期缩短造成的。此外，有研究发现，健康男性50岁以后QT间期逐渐增加并与女性一致。说明性激素是造成男女QT间期差异的主要原因。国外一项423例健康人心电图研究表明，女性心率更快而QTc更长，QTc延长表现为早期复极时间(Q/R波起点到T波顶点)延长，晚期复极时间不延长(T波顶点到T波终点)，总QT时间和早期复极时间呈频率依赖性，随心率减慢而增加。在绝经期女性激素替代治疗研究中发现，雌激素替代治疗1年后，QT、QTc指标有所增加，心律失常发生率与治疗前比较无统计学差异；孕激素-雌激素替代治疗1年后，QT、QTc指标无明显变化，但是室上性心动过速发生率较用药前明显增加。
二、女性特殊时期心律失常
1.妊娠与心律失常
妊娠期间心律失常的确切发生率至今尚不明确。妊娠是否导致心律失常至今仍有争论。但是，妊娠期间心律失常有较高的发生率。室上性心动过速(SVT)是妊娠期间最常见的快速性心律失常之一。一项关于妊娠是否影响SVT的发作、发作时症状以及心律失常机制的研究表明，妊娠期间首次发作SVT占研究对象的4%，SVT发作与妊娠月份无关，症状较非妊娠者严重，发病机制绝大多数为房室旁道引起的房室折返性心动过速(AVRT)。SVT还是心脏病患者妊娠期间最常见的快速性心律失常，SVT发生率为1.5%-3%。此外，妊娠期间常见的心动过速还有窦性心动过速，其原因认为与外周血管阻力降低有关。妊娠期间室性心动过速也有所增加，其中多数为首次发作，常见于无器质性心脏病女性，目前认为妊娠期间发生的室性心动过速与儿茶酚胺敏感性增高有关，β受体阻滞剂治疗效果好。妊娠期心律失常发作减少的是血管迷走性晕厥。该心律失常是育龄期女性最常见、有症状的心动过缓，但在妊娠期发作明显减少。
2.产后心律失常
产后心律失常是女性心律失常的又一特点。先天性长QT综合征(LQTS)女性患者，产后40周内发生心脏事件明显高于其他时期。一项422例LQTS家族女性患者妊娠前、妊娠期间、产后心脏事件发生率的回顾性研究发现，产后新发生的心脏事件明显高于其他两个时期。研究认为，此时期女性不仅体内雌激素、孕激素水平增高，而且可能女性激素水平提高了去甲肾上腺素的应激性。也有观点认为，女性产后心律失常主要与精神紧张、劳累导致的交感神经张力增加有关。
3.月经周期与心律失常
部分女性心律失常患者具有随月经周期规律性发作的特点。SVT是最具特点的心律失常之一，表现为月经前期发作次数增加。国外学者Rosano观察了26例确诊为SVT的女性患者月经周期、性激素水平与心动过速的关系，分别在月经周期7，14，21，28天测定血浆雌二醇、孕酮浓度，观察心动过速发作次数。结果：月经周期第7天，雌激素水平最高点，SVT发作次数最少；第28天黄体期，心动过速发作次数最多、持续时间最长，症状最重，与月经周期第7天比较，48小时纪录心动过速发作次数分别为77%与43%。推测原因可能与雌激素水平降低，孕激素水平增加，交感神经活性增加有关。在另一项阵发性SVT与女性心动过速的研究中，作者发现，阵发性SVT在月经期多发的患者表现为：高雌激素水平(月经周期的中期或使用雌激素替代疗法)时，电生理检查不易诱发心动过速；在低雌激素水平(月经期或停用激素替代治疗)时 ......
女性心律失常
河北医科大学附属第二医院 郝玉明
arrhythmia是指心脏激动起源部位、频率、节律、传导速度和传导顺序等发生的异常。多数情况下，心律失常不是一种独立的疾病，而是作为心脏内外疾患或生理情况下心肌细胞电生理异常的表现。少数情况下，心律失常以综合征的形式出现，如预激综合征、病态窦房结综合征、长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。近年越来越多的基础与临床证据表明，女性与男性具有不同的心脏电生理特点，产生不同类型的心律失常，并且在月经周期、妊娠和绝经等时期，具有各自不同于男性的心律失常特点。
一、女性心脏电生理特点及心电图特征
1.心率
早在本世纪初国外学者就已发现，女性心率高于男性。以后研究证实了这一特点，女性静息心室率平均高于男性3~5次/分，其原因认为可能是男女之间在体表面积、运动耐力、窦房结大小以及自主神经调节等方面均存在差别。以后研究发现，男女心率差别与年龄因素无关。女性不同生理时期心率也存在变化，妊娠期心率较快；月经周期中，黄体期心率最快，月经期心率最慢。从而推测女性激素与男女心率差别有关。国外作者对46例21-39岁健康志愿者进行了自主神经等多因素对心率影响的研究，结果发现，男性不论在基础状态下，还是使用心得安、阿托品阻断自主神经后，窦性心律均低于女性。在对年龄、体重、体重指数、体表面积、最大运动耐量等多因素进行回归分析后发现，所有指标中仅最大运动耐量男性显著高于女性，并且与窦性周期显著相关，运动调节心率变化并未显示出性别差异。作者认为，男性心率慢是由于运动耐量大于女性，而不是由于窦房结内在特性或体积差别所致。研究中阻断自主神经对心率的影响后，心率的性别差异依然存在，否认了自主神经是导致女性心率更快的推测。国内人群普查结果显示，年轻女性心率的中位数上限值和下限值比同龄组男性增高5~6次/分，心率的性别差异随年龄增长而降低。提示女性激素可能参与了心率的调节，但不是造成男女心率差异的唯一原因。目前观点认为，心率性别差异的原因，除性激素以外，窦房结活性不同，自主神经张力调节和(或)离子通道的数目、分布及行为不同共同造成心率的性别差异。但是，心率性别差异的确切机制目前仍不清楚，临床意义尚不能确定。
2.心率变异性
近年研究发现，心率变异性存在男女性别差异。国外报道，在健康人群中，心率变异性表现为随年龄增加降低趋势，与年龄、性别呈负相关关系。在女性中，这种负相关关系更明显，表现为心率变异性低频成分(LF)更低，高频与低频的比例(HF/LF)更高，提示女性较男性在心率调节方面，更易受到副交感神经系统的影响。有关心率变异性对年龄、性别影响的研究中，Kuo等发现40~49岁年龄组女性HF较高，而男性LF和LF/HF较高。绝经期后，两者之间的差别减少，提出心率变异性的性别差异与女性激素有关。在一项女性绝经期心率变异性的研究中发现，接受雌激素替代疗法的绝经期女性，HF、LF均较用药前有所增加。进一步支持雌激素对心率变异性的影响。
3.窦房结恢复时间
国外研究报道，女性窦房结恢复时间和校正的窦房结恢复时间均短于男性，这种差异在儿童期就存在，持续至成年。妊娠期，女性窦房结恢复时间和校正的窦房结恢复时间缩短最明显。
4.QT间期
QT间期存在明显的性别差异。1920年国外学者Bazett发现，女性校正的QT间期(QTc)较男性延长24ms。近年研究认为，女性QT间期较男性长2%～6%或10～20ms。这些差异在心率慢时更为显著，并且独立于自主神经张力和月经周期。
国外研究报道，在健康人群中，儿童时期QTc男女相近；到了青春期，男性QT间期明显缩短，以后逐渐增加，女性QTc延长，以后逐渐缩短，但高于男性，男女QTc差异在青春期后始终存在。作者认为，QT间期的男女差别是由于男性青春期后QT间期缩短造成的。此外，有研究发现，健康男性50岁以后QT间期逐渐增加并与女性一致。说明性激素是造成男女QT间期差异的主要原因。国外一项423例健康人心电图研究表明，女性心率更快而QTc更长，QTc延长表现为早期复极时间(Q/R波起点到T波顶点)延长，晚期复极时间不延长(T波顶点到T波终点)，总QT时间和早期复极时间呈频率依赖性，随心率减慢而增加。在绝经期女性激素替代治疗研究中发现，雌激素替代治疗1年后，QT、QTc指标有所增加，心律失常发生率与治疗前比较无统计学差异；孕激素-雌激素替代治疗1年后，QT、QTc指标无明显变化，但是室上性心动过速发生率较用药前明显增加。
二、女性特殊时期心律失常
1.妊娠与心律失常
妊娠期间心律失常的确切发生率至今尚不明确。妊娠是否导致心律失常至今仍有争论。但是，妊娠期间心律失常有较高的发生率。室上性心动过速(SVT)是妊娠期间最常见的快速性心律失常之一。一项关于妊娠是否影响SVT的发作、发作时症状以及心律失常机制的研究表明，妊娠期间首次发作SVT占研究对象的4%，SVT发作与妊娠月份无关，症状较非妊娠者严重，发病机制绝大多数为房室旁道引起的房室折返性心动过速(AVRT)。SVT还是心脏病患者妊娠期间最常见的快速性心律失常，SVT发生率为1.5%-3%。此外，妊娠期间常见的心动过速还有窦性心动过速，其原因认为与外周血管阻力降低有关。妊娠期间室性心动过速也有所增加，其中多数为首次发作，常见于无器质性心脏病女性，目前认为妊娠期间发生的室性心动过速与儿茶酚胺敏感性增高有关，β受体阻滞剂治疗效果好。妊娠期心律失常发作减少的是血管迷走性晕厥。该心律失常是育龄期女性最常见、有症状的心动过缓，但在妊娠期发作明显减少。
2.产后心律失常
产后心律失常是女性心律失常的又一特点。先天性长QT综合征(LQTS)女性患者，产后40周内发生心脏事件明显高于其他时期。一项422例LQTS家族女性患者妊娠前、妊娠期间、产后心脏事件发生率的回顾性研究发现，产后新发生的心脏事件明显高于其他两个时期。研究认为，此时期女性不仅体内雌激素、孕激素水平增高，而且可能女性激素水平提高了去甲肾上腺素的应激性。也有观点认为，女性产后心律失常主要与精神紧张、劳累导致的交感神经张力增加有关。
3.月经周期与心律失常
部分女性心律失常患者具有随月经周期规律性发作的特点。SVT是最具特点的心律失常之一，表现为月经前期发作次数增加。国外学者Rosano观察了26例确诊为SVT的女性患者月经周期、性激素水平与心动过速的关系，分别在月经周期7，14，21，28天测定血浆雌二醇、孕酮浓度，观察心动过速发作次数。结果：月经周期第7天，雌激素水平最高点，SVT发作次数最少；第28天黄体期，心动过速发作次数最多、持续时间最长，症状最重，与月经周期第7天比较，48小时纪录心动过速发作次数分别为77%与43%。推测原因可能与雌激素水平降低，孕激素水平增加，交感神经活性增加有关。在另一项阵发性SVT与女性心动过速的研究中，作者发现，阵发性SVT在月经期多发的患者表现为：高雌激素水平(月经周期的中期或使用雌激素替代疗法)时，电生理检查不易诱发心动过速；在低雌激素水平(月经期或停用激素替代治疗)时 ......
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