心房颤动的心电图和治疗策略

    心房颤动(房颤，Af)是最常见的持续性快速心律失常。我国人群患病率为 0.77%，男

    性 0.9%，女性 0.7%，>80 岁者7.5%；瓣膜病性 12.9%，非瓣膜病性 65.2%，特发性 21.9%。

    根据房颤发生和发展过程将其分为 4 类： (1)新发房颤 (recent onset Af) ：可有症

    状或无症状，发生时间不明，可复发或不复发； (2)阵发性房颤(paroxysmal Af) ：持续时

    间<7 日(常<48 小时)，能自行终止，反复发作； (3)持续性房颤(persistent Af) ：持续时

    间>7 日，以前发生过或转复过，非自限性，反复发作； (4)永久性房颤(permanent Af) ：

    不能终止，终止后又复发，或无转复希望，持久发作。

    房颤心电图除其本身的特点外，一些其他表现需予注意：(1)房颤心室率极快伴预激综

    合征前向传导入心室时可诱发室颤，需与室速或房颤伴束支传导阻滞鉴别，应紧急处理； (2)

    房颤呈文氏现象，出现>1.5 秒的长P-R间期，未必是合并II度或高度房室传导阻滞，可能为

    隐匿性传导、迷走张力增强、房室交接区早搏干扰、药物作用等所致，但如P-R间期>3.0 秒

    且有症状则应考虑房室传导阻滞。

    房颤治疗目标：控制心室率，转复并维持窦性心律，防治血栓栓塞，介入消融、外科手

    术或起搏治疗。

    按分类的治疗策略(ACC/AHA/ESC 2006 指南，我国专家组：心房颤动目前认识和治疗

    建议2006) ：

    新发房颤：发作自限症状轻微者不需治疗；症状重者预防性应用转复窦律药物；有卒中

    高危因素者长期用抗凝治疗。

    阵发性房颤：①症状轻或无者控制心室率并抗凝 ......