磨室结双径路传导所致特殊心电图改变.pdf
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1 9 6 心电学杂志 1 9 9 8 年第 1 7 卷第 4 期
一 {
磨室结双径路传导所致特殊心电图改变 ＼ f / 李忠杰 屈百鸣 昊立萱 王 慧 劳迪波 。. .
— ～ 一
R 』
摘要 为了解房室结双径路传导所致的较为特殊心电图改变， 对食管电生理检查 中发现的双径路传导和房室
站内折逅性心动过速进行分析。发现 ： ( 1 ) 双径路传导可以造成不同程度的假性房室传导阻滞， ( 2 ) 双径路同步 1： 2
房室传导可造成交接区和室性心律失常的假象，( 3 )在房室结内折返性心动过速发生上部和下部共同径路传导阻滞
时卫可使- f l , 电图表现复杂化 上述改变对进一步认识房室结双径踣传导与心律失常的关系有重要意义，舱显著握高
端
心 食 管 电 生 理渤。 訇 f 盘 t 美 键 词房 室 结 双 径 路 心 律 失 常 食 管 电 生 理 劾 I L 鼍 l . ， 司 、 、 _ — — — ， 一
— ～ 一 ’ ’ 一
房室结双径路由于不应期差别较大和传导
速度不等，可形成房室结双径路同步或非同步
传导、结内折返性心动过速的心电图改变。如
果在房室结双径路之间或共同径路发生隐匿性
传导、 多层阻滞等传导异常， 可使心电图表现复
杂化， 极易造成误诊。 现将我们 3年来在食管电
生理检查中发现的由房室结双径路传导造成的
特殊心电图改变分析报道如下。
资料和方法
1 9 9 4年 1 月一1 9 9 6年 1 2月在本院行食管
电生理检查发现有房室结双径路传导者共 6 5
侧， 其中男 3 8例， 女2 7 侧， 诱发出慢 . 快型房室
结内折返性心动过速 2 6 侧。
采用 s s 分级递增法朝激和 s 。 s 2程控期
前收缩法刺激诱发房室结内双径路传导和房室
结内折返性心动过速。采用 单导联或 I、a V F 、 、 双极食管导联等多导联同步记录。
房室结内双径路传导诊断标准为： ( 1 ) s . S 分
级递增刺激时 s . R问期突然出现成倍跳跃延
长， ( 2 ) s s 。 程控期前收缩刺激时偶联间期缩
短 1 0 ， S 2 . R问期跳跃式延长 >6 0 m8 ， 以上
两项均存在方能诊断双径路传导。s . R间期
跳跃式延长后诱发的心动过速 ， 在食管导联中
R. P一 间期 <7 0 m s ， 以排除合并隐匿性房室旁
遭 参 与 的 顺 向型 房 室 折 返 性 心 动 过 速
( 0A VR T) 。
结果和分析
分析发生的各种心律失常与房室结双径路
传导的关系，共发现因双径路传导造成的 4 种
特殊心电图改变。
一
、假性房室传导阻滞
I . 一度房室传导阻滞 当心房刺激频率
达到快径路有效不应期时，激动改从慢径路下
传， s . R问期出现成倍延长。 由于来 自慢径路的
激动对快径路形成连续的隐匿性折返造成持续
的功能性阻滞， 室上性激动只能从慢径路下传，造成 s . R间期持续延长。直至刺激结束或慢径
路发生文氏型传导后， 快径路才恢复传导， 形成
假性一度房室传导阻滞。
2 .间歇性一度房室传导阻滞 当快慢径
路不应期接近而传导耐差较小时易发生双向隐
匿性折返。 在固定的s 。 s 刺激频率下， S . R问期
可发生短、长 自行转换而无 R波脱漏，形成假
性间歇性一度房室传导阻滞。
3 . 不典型文氏型房室传导阻滞 当快、 慢
径路有效不应期相近而传导速度不等、心房刺
激频率接近快、 慢径路有效不应期时， 可出现不
典型文氏型房室传导阻滞。
( I ) 快、 慢径路交替 3： 2 传导( 图 1 ) 。
( 2 ) 快、 慢径路双文氏型传导( 图略) 。
作者单位： 3 1 0 0 1 4浙江省人民医院 f i , 内科
维普资讯 http://www.cqvip.com 心电学杂志 1 9 9 8 年第 1 7 卷第 4期
A
A— V
V
图 1 患者男， 2 1 岁。 枯床谚断： 心悸持壹。上行s&1 3 0敬/ m i n刺澈时第 1扶S — R问期2 0 0 m s 为快径路传导， 第 2
状s. R问期4 4 0 ms 为慢径路传导. 第 3攻s波未下传. 周而复始表现出3： 2 房室传导阻滞。 最后一敬S渡循
慢径路传导后. 窦性P. R闻期均为 3 6 0 ms ， 表现出持续的一度房室传导阻滞。 下行再敬给予 1 3 0攻/ w i n的S—
s - 刺激 . 房室问又出现3： 2 传导， 最后一次翩澈激动恰巧落在慢径路有技不应期中. 快径路园受到来自慢
径路的隐置性折返未能恢复传导. 其后宴性 P被又连续循快径路传导。 这种假性房室传导阻滞能被电桶澈诱
发和蝗止 。
4 . 房室结双径路交替性文氏现象 在 2：1
房室传导的基础上发生以下变化：
( 1 ) s . R问期跳跃后 . 长 s . R问期逐搏延长
直至连续 3次激动未下传结束文氏周期 ......
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磨室结双径路传导所致特殊心电图改变 ＼ f / 李忠杰 屈百鸣 昊立萱 王 慧 劳迪波 。. .
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摘要 为了解房室结双径路传导所致的较为特殊心电图改变， 对食管电生理检查 中发现的双径路传导和房室
站内折逅性心动过速进行分析。发现 ： ( 1 ) 双径路传导可以造成不同程度的假性房室传导阻滞， ( 2 ) 双径路同步 1： 2
房室传导可造成交接区和室性心律失常的假象，( 3 )在房室结内折返性心动过速发生上部和下部共同径路传导阻滞
时卫可使- f l , 电图表现复杂化 上述改变对进一步认识房室结双径踣传导与心律失常的关系有重要意义，舱显著握高
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心 食 管 电 生 理渤。 訇 f 盘 t 美 键 词房 室 结 双 径 路 心 律 失 常 食 管 电 生 理 劾 I L 鼍 l . ， 司 、 、 _ — — — ， 一
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房室结双径路由于不应期差别较大和传导
速度不等，可形成房室结双径路同步或非同步
传导、结内折返性心动过速的心电图改变。如
果在房室结双径路之间或共同径路发生隐匿性
传导、 多层阻滞等传导异常， 可使心电图表现复
杂化， 极易造成误诊。 现将我们 3年来在食管电
生理检查中发现的由房室结双径路传导造成的
特殊心电图改变分析报道如下。
资料和方法
1 9 9 4年 1 月一1 9 9 6年 1 2月在本院行食管
电生理检查发现有房室结双径路传导者共 6 5
侧， 其中男 3 8例， 女2 7 侧， 诱发出慢 . 快型房室
结内折返性心动过速 2 6 侧。
采用 s s 分级递增法朝激和 s 。 s 2程控期
前收缩法刺激诱发房室结内双径路传导和房室
结内折返性心动过速。采用 单导联或 I、a V F 、 、 双极食管导联等多导联同步记录。
房室结内双径路传导诊断标准为： ( 1 ) s . S 分
级递增刺激时 s . R问期突然出现成倍跳跃延
长， ( 2 ) s s 。 程控期前收缩刺激时偶联间期缩
短 1 0 ， S 2 . R问期跳跃式延长 >6 0 m8 ， 以上
两项均存在方能诊断双径路传导。s . R间期
跳跃式延长后诱发的心动过速 ， 在食管导联中
R. P一 间期 <7 0 m s ， 以排除合并隐匿性房室旁
遭 参 与 的 顺 向型 房 室 折 返 性 心 动 过 速
( 0A VR T) 。
结果和分析
分析发生的各种心律失常与房室结双径路
传导的关系，共发现因双径路传导造成的 4 种
特殊心电图改变。
一
、假性房室传导阻滞
I . 一度房室传导阻滞 当心房刺激频率
达到快径路有效不应期时，激动改从慢径路下
传， s . R问期出现成倍延长。 由于来 自慢径路的
激动对快径路形成连续的隐匿性折返造成持续
的功能性阻滞， 室上性激动只能从慢径路下传，造成 s . R间期持续延长。直至刺激结束或慢径
路发生文氏型传导后， 快径路才恢复传导， 形成
假性一度房室传导阻滞。
2 .间歇性一度房室传导阻滞 当快慢径
路不应期接近而传导耐差较小时易发生双向隐
匿性折返。 在固定的s 。 s 刺激频率下， S . R问期
可发生短、长 自行转换而无 R波脱漏，形成假
性间歇性一度房室传导阻滞。
3 . 不典型文氏型房室传导阻滞 当快、 慢
径路有效不应期相近而传导速度不等、心房刺
激频率接近快、 慢径路有效不应期时， 可出现不
典型文氏型房室传导阻滞。
( I ) 快、 慢径路交替 3： 2 传导( 图 1 ) 。
( 2 ) 快、 慢径路双文氏型传导( 图略) 。
作者单位： 3 1 0 0 1 4浙江省人民医院 f i , 内科
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A
A— V
V
图 1 患者男， 2 1 岁。 枯床谚断： 心悸持壹。上行s&1 3 0敬/ m i n刺澈时第 1扶S — R问期2 0 0 m s 为快径路传导， 第 2
状s. R问期4 4 0 ms 为慢径路传导. 第 3攻s波未下传. 周而复始表现出3： 2 房室传导阻滞。 最后一敬S渡循
慢径路传导后. 窦性P. R闻期均为 3 6 0 ms ， 表现出持续的一度房室传导阻滞。 下行再敬给予 1 3 0攻/ w i n的S—
s - 刺激 . 房室问又出现3： 2 传导， 最后一次翩澈激动恰巧落在慢径路有技不应期中. 快径路园受到来自慢
径路的隐置性折返未能恢复传导. 其后宴性 P被又连续循快径路传导。 这种假性房室传导阻滞能被电桶澈诱
发和蝗止 。
4 . 房室结双径路交替性文氏现象 在 2：1
房室传导的基础上发生以下变化：
( 1 ) s . R问期跳跃后 . 长 s . R问期逐搏延长
直至连续 3次激动未下传结束文氏周期 ......
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