美国医师学院《慢性稳定性心绞痛与无症状疑似或确诊冠心病临床治疗指南》.pdf
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参见附件(133kb)。
美国医师学院《慢性稳定性心绞痛与无症状疑似或确诊冠心病临床治疗指南》
1999 年由美国医师学院(ACP)发起，美国医师学院--美国内科学会(ASIM) 、美国心脏
病学院/美国心脏学会(ACC/AHA) 联合制定了慢性稳定性心绞痛患者诊疗指南。随后于 2002
年 ACC/AHA出版了更新的指南，ACP认为该更新版指南对证据和背景文献进行了科学、公正
的系统回顾，因此得到 ACP 的认可。本版 ACP 指南对 2002 年 ACC/AHA 更新版指南的诊疗推
荐进行了概述,并强调此推荐对于临床医师诊治患者甚为重要。本指南是两个指南中第二个
对诊治慢性稳定性心绞痛患者供指导的指南。本文涵盖了对于非急性心梗、有心绞痛症状的
患者，或 6 个月内未进行过血运重建术的患者的治疗与随访。本指南亦论述了对于无症状的
心绞痛患者的治疗及随访。无症状心绞痛是指既往有心梗病史、或是以前经心电图确诊的心
梗，以及冠状动脉造影或非侵入性检查阳性结果而确诊或疑似的冠心病(CAD)患者。以前
的包括了对有症状和无症状患者的诊断和危险分层。有症状的患者是指无急性心梗或 6 个月
前未进行过血运重建操作手术的 CAD 患者,无症状的患者是已知 CAD 患者或基于病史或以前
发生过心梗的 ECG 证据。冠状动脉造影或非侵入性检测的异常结果而可疑 CAD 患者。
1999 年由美国医师学院(ACP)发起，美国医师学院--美国内科学会(ASIM) 、美国心脏
病学院/美国心脏学会(ACC/AHA)联合制定了慢性稳定性心绞痛患者诊疗指南。随后于 2002
年 ACC/AHA出版了更新的指南， ACP认为该更新版指南对证据和背景文献进行了科学、公正、高质量地系统回顾，因此得到 ACP 的认可。本版 ACP 指南对 2002 年 ACC/AHA 更新版指南的
诊疗推荐进行了概述,并强调此推荐对于临床医师诊治患者甚为重要。为了更深层次的分析
和了解更多的细节内容，读者应参考该指南的全文，网址为
www.acc.org/clinical/guidelines/stable/stable.pdf。该指南是 ACP 关于管理慢性稳定
性心绞痛患者的第二个指南，第一个 ACP 指南涵盖了诊断和危险分层。关于血运重建的指导，读者应该参考 2002 ACC/AHA 关于慢性稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的指南。
本文件内容包括了无急性心梗或 6个月前未进行过血运重建的有症状的患者，也包括了
无症状的已知或怀疑的冠心病患者，这些患者是基于先发心梗的心电图证据，冠脉造影或非
侵入性检测的异常结果而确定的。这决不是对于无症状的患者的“筛查”同意进行非侵入性
检测的方案，而是认可进行此检查后患者所表现出来的临床真实性。
尽管此指南包括了药物治疗，医师应经常推荐患者进行生活方式的改变，例如停止吸烟，适当的饮食以及运动。
此指南的读者是管理慢性稳定性心绞痛患者的所有临床医师。目标的患者人群是没有已
知冠心病但症状提示有慢性稳定性心绞痛的患者，以及无症状但以前的检测提示有冠心病
1者。该指南不可应用于不稳定性心绞痛因为他们在短期内具有发生急性冠脉事件的中度至高
度的危险性。
方法
ACP 传统上已经开发出以循证医学为基础的指南。ACP 指南的推荐是以系统地回顾高质
量的证据(好几个设计优良、随机的对照试验)及适当的荟萃分析结果为基础的。没有来自
于随机试验的好的证据，ACP 将不会作出推荐。仅强调这些实践没有得到证据的支持。由于
此文件是以 ACC/AHA 指南为基础，该学院维持运用了 ACC/AHA 命名的推荐的证据水平。A 类
证据推荐是基于多个大样本的随机临床试验，B类证据推荐是基于小样本少量的随机试验、仔细分析的非随机试验或观察表的结果。C 类证据推荐是基于专家共识药物治疗。
药物治疗
原则
治疗稳定性心绞痛有两个主要目的。首先是预防心梗和死亡并由此延长生命。其次是减
少心绞痛的症状和心肌缺血的发生，进而改善生活质量。显然，预防死亡的治疗最最重要。
当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效时，应该优先采用在预防死亡方面有
优势的治疗策略。在此决策过程中，患者教育、成本-效益比、以及患者的偏好也是重要的
组成因素。在关于药物治疗的这部分，应该首先使用预防心梗和死亡药物；然后才是抗心绞
痛和抗心肌缺血治疗，以减轻症状、减少缺血、改善生活质量。
抗血小板药物
阿司匹林(75-325mg/每日)应常规应用于伴或不伴有明显症状的急、慢性缺血性心脏
病并无阿司匹林禁忌症患者。 对 200多个临床试验的荟萃分析表明每日 75-150mg 的阿司匹
林与每日 160-325mg 相比血管事件的减少是相似的 ，然而，每日剂量低于 75mg 则益处减
少。在一项随机研究中，比较氯吡格雷与阿司匹林在以前发生过心梗、中风或有症状的外周
血管疾病(即具有缺血性心血管事件的风险)的患者疗效，氯吡格雷似乎表现出在减少心梗、血管性死亡或缺血性中风联合风险方面优于阿司匹林。然而没有进一步的研究证实氯吡格雷
对于稳定性心绞痛的疗效 ......
1999 年由美国医师学院(ACP)发起，美国医师学院--美国内科学会(ASIM) 、美国心脏
病学院/美国心脏学会(ACC/AHA) 联合制定了慢性稳定性心绞痛患者诊疗指南。随后于 2002
年 ACC/AHA出版了更新的指南，ACP认为该更新版指南对证据和背景文献进行了科学、公正
的系统回顾，因此得到 ACP 的认可。本版 ACP 指南对 2002 年 ACC/AHA 更新版指南的诊疗推
荐进行了概述,并强调此推荐对于临床医师诊治患者甚为重要。本指南是两个指南中第二个
对诊治慢性稳定性心绞痛患者供指导的指南。本文涵盖了对于非急性心梗、有心绞痛症状的
患者，或 6 个月内未进行过血运重建术的患者的治疗与随访。本指南亦论述了对于无症状的
心绞痛患者的治疗及随访。无症状心绞痛是指既往有心梗病史、或是以前经心电图确诊的心
梗，以及冠状动脉造影或非侵入性检查阳性结果而确诊或疑似的冠心病(CAD)患者。以前
的包括了对有症状和无症状患者的诊断和危险分层。有症状的患者是指无急性心梗或 6 个月
前未进行过血运重建操作手术的 CAD 患者,无症状的患者是已知 CAD 患者或基于病史或以前
发生过心梗的 ECG 证据。冠状动脉造影或非侵入性检测的异常结果而可疑 CAD 患者。
1999 年由美国医师学院(ACP)发起，美国医师学院--美国内科学会(ASIM) 、美国心脏
病学院/美国心脏学会(ACC/AHA)联合制定了慢性稳定性心绞痛患者诊疗指南。随后于 2002
年 ACC/AHA出版了更新的指南， ACP认为该更新版指南对证据和背景文献进行了科学、公正、高质量地系统回顾，因此得到 ACP 的认可。本版 ACP 指南对 2002 年 ACC/AHA 更新版指南的
诊疗推荐进行了概述,并强调此推荐对于临床医师诊治患者甚为重要。为了更深层次的分析
和了解更多的细节内容，读者应参考该指南的全文，网址为
www.acc.org/clinical/guidelines/stable/stable.pdf。该指南是 ACP 关于管理慢性稳定
性心绞痛患者的第二个指南，第一个 ACP 指南涵盖了诊断和危险分层。关于血运重建的指导，读者应该参考 2002 ACC/AHA 关于慢性稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的指南。
本文件内容包括了无急性心梗或 6个月前未进行过血运重建的有症状的患者，也包括了
无症状的已知或怀疑的冠心病患者，这些患者是基于先发心梗的心电图证据，冠脉造影或非
侵入性检测的异常结果而确定的。这决不是对于无症状的患者的“筛查”同意进行非侵入性
检测的方案，而是认可进行此检查后患者所表现出来的临床真实性。
尽管此指南包括了药物治疗，医师应经常推荐患者进行生活方式的改变，例如停止吸烟，适当的饮食以及运动。
此指南的读者是管理慢性稳定性心绞痛患者的所有临床医师。目标的患者人群是没有已
知冠心病但症状提示有慢性稳定性心绞痛的患者，以及无症状但以前的检测提示有冠心病
1者。该指南不可应用于不稳定性心绞痛因为他们在短期内具有发生急性冠脉事件的中度至高
度的危险性。
方法
ACP 传统上已经开发出以循证医学为基础的指南。ACP 指南的推荐是以系统地回顾高质
量的证据(好几个设计优良、随机的对照试验)及适当的荟萃分析结果为基础的。没有来自
于随机试验的好的证据，ACP 将不会作出推荐。仅强调这些实践没有得到证据的支持。由于
此文件是以 ACC/AHA 指南为基础，该学院维持运用了 ACC/AHA 命名的推荐的证据水平。A 类
证据推荐是基于多个大样本的随机临床试验，B类证据推荐是基于小样本少量的随机试验、仔细分析的非随机试验或观察表的结果。C 类证据推荐是基于专家共识药物治疗。
药物治疗
原则
治疗稳定性心绞痛有两个主要目的。首先是预防心梗和死亡并由此延长生命。其次是减
少心绞痛的症状和心肌缺血的发生，进而改善生活质量。显然，预防死亡的治疗最最重要。
当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效时，应该优先采用在预防死亡方面有
优势的治疗策略。在此决策过程中，患者教育、成本-效益比、以及患者的偏好也是重要的
组成因素。在关于药物治疗的这部分，应该首先使用预防心梗和死亡药物；然后才是抗心绞
痛和抗心肌缺血治疗，以减轻症状、减少缺血、改善生活质量。
抗血小板药物
阿司匹林(75-325mg/每日)应常规应用于伴或不伴有明显症状的急、慢性缺血性心脏
病并无阿司匹林禁忌症患者。 对 200多个临床试验的荟萃分析表明每日 75-150mg 的阿司匹
林与每日 160-325mg 相比血管事件的减少是相似的 ，然而，每日剂量低于 75mg 则益处减
少。在一项随机研究中，比较氯吡格雷与阿司匹林在以前发生过心梗、中风或有症状的外周
血管疾病(即具有缺血性心血管事件的风险)的患者疗效，氯吡格雷似乎表现出在减少心梗、血管性死亡或缺血性中风联合风险方面优于阿司匹林。然而没有进一步的研究证实氯吡格雷
对于稳定性心绞痛的疗效 ......
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