微创外科技术对鼻功能的影响.ppt
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参见附件(362kb)。
1 鼻内镜微创外科技术对鼻粘膜及纤毛的影响。有关鼻内镜术后鼻道窦口复合体微生态的研究表明：FESS可恢复慢性鼻窦炎所致的鼻道窦口复合体微生态的破坏，FESS对慢性鼻窦炎的疗效是抗生素无法达到的。
许庚在对FESS后术腔粘膜转归的研究中发现：90%以上术腔在1~2周内清洁，80%以上的术腔在3~10周内有水肿、囊泡、肉芽、息肉生长和纤维结缔组织增生，粘连等去粘膜化反应或再生病变发生，并与上皮化生呈竞争性生长。90%的术腔在经过恰当的处理后可完成上皮化，其中60%的术腔是在11~14周完成上皮化。
鼻粘膜创伤修复的人类模型试验表明：鼻内窥镜鼻窦手术术后7至12天术腔以血痂复盖，2至4周肉芽组织生成，持续水肿。到12至18周，疤痕形成，在肉眼下粘膜恢复正常。3至6个月后，再生的上皮下组织重建完成。
Guo等的研究表明：鼻道窦口复合体的粘膜纤毛区面积，可由术前的46.3%恢复到术后的92.1%，纤毛形态及纤毛传送速率(mucociliary transport rate，MTR)也明显改善。
KalusKar用糖精法检测了手术前后40例患者鼻腔纤毛糖精转运时间，得到结论：功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)术后鼻腔MTR显著改善。术中减少创伤，局部应用类固醇可促进术后粘膜修复。但固有层仍表现明显的纤维化及高密度分布的病理性腺体，表明修复的粘膜仍处于慢性炎症的状态。通过对鼻内镜手术前后粘膜纤毛形态及功能的研究可看到：至术后3个月起，受损的纤毛传输功能便得到改善，纤毛摆动频率仍低于正常。病变的程度和范围，手术创伤的影响，变态反应因素，围手术期的正确处理，局部应用类固醇，均是影响术区粘膜纤毛功能恢复的因素。鼻内窥镜手术后通过对于粘膜纤毛功能的检查，有助于对手术效果的评价，是反映鼻腔炎症消退和鼻生理功能恢复的可靠指标。
2 鼻内镜微创外科技术对鼻通气阻力的影响。对下、中鼻甲，鼻中隔的手术处理，是影响鼻通气阻力的重要因素。
对于下鼻甲的处理，众多研究者已得出结论：部分切除后下鼻甲增生明显，鼻阻症状逐渐加重，可造成鼻阻力和鼻肺反射的异常，甚至空鼻综合症等严重并发症，亦是按照符合下鼻甲阻力功能需要进行塑行处理。
? Rhee等的研究表明：内镜鼻窦手术对鼻通气功能的改善有显著性意义。王鸿等研究认为：内镜鼻窦术后，患者鼻气道阻力改善率为93.4%。谭文长等认为：中鼻甲对正常鼻腔层流的形成有重要作用，而正常鼻腔层流有利于正常的鼻阻力和嗅觉的维持。
? 有研究者发现：恰当的中鼻甲部分切除的远期疗效，明显优于完全保留中鼻甲的效果；对于鼻通气阻力及嗅觉的改善具有积极意义。中鼻甲部分切除的病变复发，再次手术率，鼻腔粘连均低于完全保留中鼻甲。
? 马有祥等在对鼻中隔手术处理的研究中，发现单纯鼻中隔高位偏区通过对中鼻甲和窦口鼻道复合体产生影响，而导致鼻窦的通气及引流的障碍，因此在内窥镜鼻窦手术中，对鼻中隔高位偏区应给予矫正。
3 鼻内镜微创外科技术对嗅觉的影响。FESS对窦口鼻道复合体进行结构重建，去除了呼吸性嗅觉障碍的因素，特别有利于前中筛房内与相关漏斗区域粘膜纤毛功能的恢复。由于改善了窦口与鼻腔间的引流 ......
1 鼻内镜微创外科技术对鼻粘膜及纤毛的影响。有关鼻内镜术后鼻道窦口复合体微生态的研究表明：FESS可恢复慢性鼻窦炎所致的鼻道窦口复合体微生态的破坏，FESS对慢性鼻窦炎的疗效是抗生素无法达到的。
许庚在对FESS后术腔粘膜转归的研究中发现：90%以上术腔在1~2周内清洁，80%以上的术腔在3~10周内有水肿、囊泡、肉芽、息肉生长和纤维结缔组织增生，粘连等去粘膜化反应或再生病变发生，并与上皮化生呈竞争性生长。90%的术腔在经过恰当的处理后可完成上皮化，其中60%的术腔是在11~14周完成上皮化。
鼻粘膜创伤修复的人类模型试验表明：鼻内窥镜鼻窦手术术后7至12天术腔以血痂复盖，2至4周肉芽组织生成，持续水肿。到12至18周，疤痕形成，在肉眼下粘膜恢复正常。3至6个月后，再生的上皮下组织重建完成。
Guo等的研究表明：鼻道窦口复合体的粘膜纤毛区面积，可由术前的46.3%恢复到术后的92.1%，纤毛形态及纤毛传送速率(mucociliary transport rate，MTR)也明显改善。
KalusKar用糖精法检测了手术前后40例患者鼻腔纤毛糖精转运时间，得到结论：功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)术后鼻腔MTR显著改善。术中减少创伤，局部应用类固醇可促进术后粘膜修复。但固有层仍表现明显的纤维化及高密度分布的病理性腺体，表明修复的粘膜仍处于慢性炎症的状态。通过对鼻内镜手术前后粘膜纤毛形态及功能的研究可看到：至术后3个月起，受损的纤毛传输功能便得到改善，纤毛摆动频率仍低于正常。病变的程度和范围，手术创伤的影响，变态反应因素，围手术期的正确处理，局部应用类固醇，均是影响术区粘膜纤毛功能恢复的因素。鼻内窥镜手术后通过对于粘膜纤毛功能的检查，有助于对手术效果的评价，是反映鼻腔炎症消退和鼻生理功能恢复的可靠指标。
2 鼻内镜微创外科技术对鼻通气阻力的影响。对下、中鼻甲，鼻中隔的手术处理，是影响鼻通气阻力的重要因素。
对于下鼻甲的处理，众多研究者已得出结论：部分切除后下鼻甲增生明显，鼻阻症状逐渐加重，可造成鼻阻力和鼻肺反射的异常，甚至空鼻综合症等严重并发症，亦是按照符合下鼻甲阻力功能需要进行塑行处理。
? Rhee等的研究表明：内镜鼻窦手术对鼻通气功能的改善有显著性意义。王鸿等研究认为：内镜鼻窦术后，患者鼻气道阻力改善率为93.4%。谭文长等认为：中鼻甲对正常鼻腔层流的形成有重要作用，而正常鼻腔层流有利于正常的鼻阻力和嗅觉的维持。
? 有研究者发现：恰当的中鼻甲部分切除的远期疗效，明显优于完全保留中鼻甲的效果；对于鼻通气阻力及嗅觉的改善具有积极意义。中鼻甲部分切除的病变复发，再次手术率，鼻腔粘连均低于完全保留中鼻甲。
? 马有祥等在对鼻中隔手术处理的研究中，发现单纯鼻中隔高位偏区通过对中鼻甲和窦口鼻道复合体产生影响，而导致鼻窦的通气及引流的障碍，因此在内窥镜鼻窦手术中，对鼻中隔高位偏区应给予矫正。
3 鼻内镜微创外科技术对嗅觉的影响。FESS对窦口鼻道复合体进行结构重建，去除了呼吸性嗅觉障碍的因素，特别有利于前中筛房内与相关漏斗区域粘膜纤毛功能的恢复。由于改善了窦口与鼻腔间的引流 ......
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