糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用.ppt
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糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用
北京大学第一医院肾内科
暨北京大学肾脏病研究所
赵明辉
糖皮质激素治疗肾脏病的机理
? 抑制炎症反应
- 抑制促炎症因子
- 减少炎症部位白细胞聚集
- 抑制NF-?B
- 抑制烷酸产物
- 降低血管通透性
? 免疫抑制
临床常用各种糖皮质激素的特点
联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响
糖皮质激素药物代谢异常的处理
? 高清除、对激素无效、无明显副作用
- 停用干扰药物而不是激素加量，不然达不到治疗浓度
- 联合应用癫痫药物，甲泼尼龙(MP)→泼尼松龙
- 分次服药
- 长效制剂
需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病
? 原发性肾病综合征
? 继发性肾脏疾病
? 急进性肾炎
肾病综合征的分类和常见病因
原发性肾病综合征
MCD和MsPGN对激素的治疗反应
? 激素敏感型
? 激素依赖型
? 激素抵抗型
激素敏感型
? 单次发病---迅速缓解
? 复发
- 不常复发
? 头6个月内1次，1年内<3次
- 经常复发
? 6个月内≥2次，1年内≥3次
激素依赖型
? 激素有效
? 减量中复发
? 停用激素2周内复发
激素抵抗型
? 激素治疗无效
- 儿童：8周
- 成人：12周
- FSGS：16-24周?
? 根据病理类型决定进一步治疗
原发性肾病综合征治疗流程
原发性肾病综合征(激素敏感型)应用激素治疗的原则和方案
? 足量：泼尼松(甲泼尼龙)：1mg/kg·d口服
- 8-12周，一般40-60mg/d
- FSGS可达16-24周
? 慢减
- 足量治疗后每2周左右减10%, 20mg/d后更慢
? 长期
- 以最小有效剂量(5-10mg/d)维持半年左右
原发性肾病综合征(激素敏感型)激素应用的注意事项
? 缓解后撤药过快
- 疗程不足
- 足疗程后撤药过快
? 缓解后减量过慢
- 担心复发
? 无缓解则不减量
- 寻找可逆因素
- 除外合并症
- 考虑加用细胞毒药物
关于肾病综合征的注意事项
? 仅少年儿童的单纯性NS可先试用激素治疗
? 成人NS应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案
? 老年肾病综合征应先除外继发因素
需要用激素治疗的肾脏疾病
? 原发性肾病综合征
? 继发性肾脏疾病
? 急进性肾炎
继发性肾脏疾病
? 狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎
- 需要联合应用细胞毒药物
? 急性药物过敏性间质肾炎
? 呈肾病综合征表现的过敏性紫癜肾炎?
? 呈肾病综合征表现的乙肝肾、丙肝肾??
狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎肾损害
? 诱导缓解
- 泼尼松(甲泼尼龙)：1mg/kg/d x 4-6周
- 甲泼尼龙冲击：1-3个疗程
? 适应证：新月体肾炎，小血管炎(襻坏死)，肾外严重病变
? 7-15mg/kg/d(0.5-1.0g/d)x 3
? 维持缓解
- 小剂量：5-10mg/d
- 长期：1-2年？
急性药物过敏性间质性肾炎
? 肾活检证实后及时应用激素
- 30-40mg/d
- 4-6周
? 注意除外TINU综合征
- 肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征
病毒相关性肾炎
? 病毒复制时积极抗病毒治疗
? 肾病综合征：激素联合免疫抑制剂
需要用激素治疗的肾脏疾病
? 原发性肾病综合征
? 继发性肾脏疾病
? 急进性肾炎
- 新月体性肾炎
急进性肾炎(RPGN)
* 分为3型
? I型：抗肾小球基底膜型
? II型：免疫复合物型
? III型：少，免疫沉积型
* 甲泼尼龙冲击疗法：适于I、II、III型
- 1-3个疗程
* 口服泼尼松(甲泼尼龙)：1mg/kg/d x 4-6周
- 需联合CTX
激素治疗RPGN注意事项
? 并非均需要冲击3个疗程，并非每次达到1g
- 病程、细胞新月体多少
- 年龄
- 毒副作用
? 抗GBM抗体型
- 血浆置换为首选治疗方法
谢谢!
糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用
北京大学第一医院肾内科
暨北京大学肾脏病研究所
赵明辉
糖皮质激素治疗肾脏病的机理
? 抑制炎症反应
- 抑制促炎症因子
- 减少炎症部位白细胞聚集
- 抑制NF-?B
- 抑制烷酸产物
- 降低血管通透性
? 免疫抑制
临床常用各种糖皮质激素的特点
联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响
糖皮质激素药物代谢异常的处理
? 高清除、对激素无效、无明显副作用
- 停用干扰药物而不是激素加量，不然达不到治疗浓度
- 联合应用癫痫药物，甲泼尼龙(MP)→泼尼松龙
- 分次服药
- 长效制剂
需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病
? 原发性肾病综合征
? 继发性肾脏疾病
? 急进性肾炎
肾病综合征的分类和常见病因
原发性肾病综合征
MCD和MsPGN对激素的治疗反应
? 激素敏感型
? 激素依赖型
? 激素抵抗型
激素敏感型
? 单次发病---迅速缓解
? 复发
- 不常复发
? 头6个月内1次，1年内<3次
- 经常复发
? 6个月内≥2次，1年内≥3次
激素依赖型
? 激素有效
? 减量中复发
? 停用激素2周内复发
激素抵抗型
? 激素治疗无效
- 儿童：8周
- 成人：12周
- FSGS：16-24周?
? 根据病理类型决定进一步治疗
原发性肾病综合征治疗流程
原发性肾病综合征(激素敏感型)应用激素治疗的原则和方案
? 足量：泼尼松(甲泼尼龙)：1mg/kg·d口服
- 8-12周，一般40-60mg/d
- FSGS可达16-24周
? 慢减
- 足量治疗后每2周左右减10%, 20mg/d后更慢
? 长期
- 以最小有效剂量(5-10mg/d)维持半年左右
原发性肾病综合征(激素敏感型)激素应用的注意事项
? 缓解后撤药过快
- 疗程不足
- 足疗程后撤药过快
? 缓解后减量过慢
- 担心复发
? 无缓解则不减量
- 寻找可逆因素
- 除外合并症
- 考虑加用细胞毒药物
关于肾病综合征的注意事项
? 仅少年儿童的单纯性NS可先试用激素治疗
? 成人NS应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案
? 老年肾病综合征应先除外继发因素
需要用激素治疗的肾脏疾病
? 原发性肾病综合征
? 继发性肾脏疾病
? 急进性肾炎
继发性肾脏疾病
? 狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎
- 需要联合应用细胞毒药物
? 急性药物过敏性间质肾炎
? 呈肾病综合征表现的过敏性紫癜肾炎?
? 呈肾病综合征表现的乙肝肾、丙肝肾??
狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎肾损害
? 诱导缓解
- 泼尼松(甲泼尼龙)：1mg/kg/d x 4-6周
- 甲泼尼龙冲击：1-3个疗程
? 适应证：新月体肾炎，小血管炎(襻坏死)，肾外严重病变
? 7-15mg/kg/d(0.5-1.0g/d)x 3
? 维持缓解
- 小剂量：5-10mg/d
- 长期：1-2年？
急性药物过敏性间质性肾炎
? 肾活检证实后及时应用激素
- 30-40mg/d
- 4-6周
? 注意除外TINU综合征
- 肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征
病毒相关性肾炎
? 病毒复制时积极抗病毒治疗
? 肾病综合征：激素联合免疫抑制剂
需要用激素治疗的肾脏疾病
? 原发性肾病综合征
? 继发性肾脏疾病
? 急进性肾炎
- 新月体性肾炎
急进性肾炎(RPGN)
* 分为3型
? I型：抗肾小球基底膜型
? II型：免疫复合物型
? III型：少，免疫沉积型
* 甲泼尼龙冲击疗法：适于I、II、III型
- 1-3个疗程
* 口服泼尼松(甲泼尼龙)：1mg/kg/d x 4-6周
- 需联合CTX
激素治疗RPGN注意事项
? 并非均需要冲击3个疗程，并非每次达到1g
- 病程、细胞新月体多少
- 年龄
- 毒副作用
? 抗GBM抗体型
- 血浆置换为首选治疗方法
谢谢!