继续医学教育 第20 卷第24 期 4 5

    知识篇

    急性有机磷农药中毒(AOPP )是我国发病人

    数最多的急性农药中毒，由于对AOPP 治疗方案、条件的不同，救治成功率在各地差异很大，其病死

    率可达10% 以上，本文拟对AOPP 的治疗提出一套

    规范化意见。

    1 一般处理

    立即脱离接触, 移至空气新鲜处。可用2% 碳酸

    氢钠溶液(敌百虫忌用)、肥皂水或清水清洗皮

    肤、头发、指甲等；眼污染可用生理盐水或清水彻

    底冲洗。

    1.1 催吐

    家庭急救或不具备洗胃条件时可先行催吐，用

    筷子等钝物刺激咽后壁或舌根诱发呕吐(昏迷、惊

    厥时不应催吐)，严防误吸。

    1.2 洗胃

    洗胃应本着“先出后入，快出快入，出入相

    当”的原则。 每次洗胃液注入量不超过300 ml ，液温与人体温度相当，洗胃时要注意变动体位，不

    遗留“盲区”。最好用洗胃机，人工洗胃效果差，凡口服中毒者，无论时间长短、病情轻重，均应尽

    早彻底洗胃。对于极重症中毒，有插胃管禁忌证或

    插管困难病人，可行胃造瘘置管洗胃或剖腹洗胃。

    洗胃应与阿托品、胆碱酯酶复能剂同时应用。

    首次洗胃可用生理盐水(紧急时可用清水)、2% 碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1 ∶5 000 高锰

    酸钾溶液(对硫磷忌用)反复清洗直至液体清而无

    味为止，一般需1 ～2 万毫升以上，国外多主张在洗

    胃液中加入活性炭，也可用去甲肾上腺素溶液洗

    胃，可使胃粘膜血管收缩，减缓毒物吸收[1]

    ，尤其

    有机磷中毒的规范化治疗 Standardized Therapy for Organophosphate Poisoning

    适用于合并上消化道出血患者的反复洗胃。我院一

    般在彻底洗胃后保留软胃管，并用1% 碳酸氢钠溶

    液(敌百虫忌用)200 ～300 ml 多次间断洗胃，开

    始1 ～2 小时一次，以后视病情改为3 ～4 小时一次，一般中、重度中毒患者3 ～5 天后引流液中无农药味

    时拔出胃管。

    1.3 导泻

    AOPP 患者导泻效果多不理想，目前主张洗胃

    后可从胃管注入硫酸钠20 ～40 g, 或注入20% 甘露

    醇250 ml, 必要时行全胃肠灌洗。

    2 特效解毒药的应用

    重用复能剂辅以适量的阿托品已逐渐成为救治

    AOPP 的原则。

    2.1 胆碱酯酶复能剂的应用

    常用的药物有碘解磷定(PAM )和氯磷(PAM

    - CL) ，此外还有双复磷(DMO4 )和双解磷(TM

    -B4 )、甲磺磷定(P4S )等。肟类复能剂的作用

    有: (1 )复活磷酰化酶中毒酶，较弱的阿托品样作

    用；(2 )直接对抗神经肌肉接头阻断；(3 )直接

    与有毒的有机磷酸酯化合物结合，成为无毒物质从

    尿排出；(4 )有拟胆碱酯酶的活性, 可直接水解突

    触间隙过量的乙酰胆碱,恢复正常的神经肌肉传

    导。重用阿托品忽视复能剂的应用仍普遍存在，肟

    类复能剂的使用尚未引起临床医生的足够重视，其

    使用原则应是早期、足量、足疗程。国内推荐使用

    的肟类复能剂为氯解磷定, 因其使用简单(肌注)、安全(其抑制胆碱酯酶的有效剂量比重活化剂量大

    2 个数量级)、高效(是解磷定的1.5 倍)，应作为

    复能剂的首选。氯磷定的有效血药浓度为4 mg/L

    石汉文， 男， 石家庄人， 河

    北医科大学第二医院副院

    长兼急诊科主任、教授，现任中国毒理学会中毒与

    救治专业委员会副主任委

    员， 中华医学会急诊医学

    分会常务委员， 中毒专业

    组副组长河北医学会急诊

    医学分会主任委员。

    石汉文 佟飞 田英平(河北医科大学第二医院急诊科，石家庄，050000 )

    SHI Han-wen TONG Fei TIAN Ying-pingCONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.20.No.24 4 6

    知识篇

    以上, 只有首次静脉注射或肌肉注射才能达到有效

    血药浓度，肌注1 ～2 分钟后开始显效, 半衰期为

    1.0 ～1.5 小时, 日总量不宜超过12 g ......