心电图和心电向量图结合诊断左中隔支传导阻滞

    王莎娅 (黑龙江中医药大学附属第二医院心电图室 ,黑龙江 哈尔滨 150001)

    关键词:心电图;心电向量图;左中隔支;传导阻滞

    中图分类号:R54117 +

    6 文献标识码:B 文章编号:1004 - 5775 (2002) 09 - 0677 - 01

    1 典型病例介绍

    患者女 ,57岁。因头痛、胸闷来我院门诊就诊 ,5 年前患

    高血压病。体检:一般状态好BP 20/ 13kpa (150/ 100mmHg) ,心

    率68次/ min ,律齐、未闻病理性杂音 ,双肺无异常所见 ,肝脾

    未触及。超声心动图示: ①主动脉增宽 ,弹性减退; ②左房略

    大 ,左室心肌肥厚。心电图:V1· 2导联QRS呈 Rs型 ,RV2 > RV6 :

    V5· 6、 l、 avl 导联QRS波群无 q波或q < 0. 01s。心电向量图(见

    图1) :QRS环在上横面 QRS环初段右前时限 10 < ms ,环体狭

    长 ,呈逆钟向运行 ,主环体位于左、前 ,QRS最大向量为 49° ,前

    向力 >左向力。心电图及心电向量图均诊断为左中隔支传导

    阻滞。

    图1 左中隔支传导阻滞

    2 讨论

    目前认为左中隔分支分布在室间隔左侧表面中央部 ,由

    左冠状动脉前降支供血 ,1978 年 Naraya 报道切断狗的左中隔

    支 ,成功地造成了 QRS 环体向前移位的实验模型: 1976 年

    Hoffman报道对6例QRS环体明显前移的病例进行了左室及

    冠状动脉造影 ,发现5例左冠状动脉前降支几乎完全阻塞 ,左

    室前壁运动功能失常 ,而右冠状动脉或左旋支受累者仅 2 例 ,他认为QRS环体前移是左中隔支损害的结果。

    正常情况下 ,由房室结 —希氏束 —左束支主干下传的激

    动 ,通过左束支的3 个分支 ,几乎同时传播到所分布的心肌 ,左前上分支分布在左心室高位前间隔旁区 ,除极向量指向左、前、上;左后下分支分布在从心尖至心底1/ 3距离处的后间隔

    旁区 ,除极向量指向右、后、下 ,2 者除极向量相反 ,因而在一

    定程度上互相抵消 ,故在一般情况下 ,QRS环初段向量的方

    位 ,取决于左中隔支所分布的室间隔左侧中央区心肌的除极

    方向 ,它指向右前;当左中隔支阻滞时 ,左心室及室间隔左侧

    面的激动 ,只能通过左前及左后2分支进行 ,其初始向量将取

    决于2分支所传递的综合向量 ,多数是由正常的位于右、前、下 , (或上)变为左、前、下 ,个别病例 QRS环初始向量仍右、前、下 ,不过向右的成分较正常明显减小 ,此后激动经吻合支

    或已激动的心肌传至左中隔支及其分布的区域 ,使室间隔中

    部除极延迟 ,它与左心室心尖前壁同时除极其 QRS综合向量

    指向左、前、下 ,因而使 QRS环初段及最大向量明显前移 ,末

    段仍正常地位于后方、偏左或右 ......