·!"#· 中国中医急症 $%%& 年 ## 月第 #’ 卷第 ## 期 ()*+,- ./0- $%%&， 1/2- #’， ./- ##

    # 北京中医药大学博士生3北京 #%%%$4 5

    $ 北京中医药大学东直门医院3北京 #%%!%% 5

    ’ 河北省邢台市眼科医院3邢台 %"&%%% 5

    乌梅丸证治发挥

    何丰华 #

    武维屏 $

    李维娜 ’

    中图分类号： 6$&4- $ 7 ! 文献标识码： 8 文章编号： #%%& 9 !&":3$%%& 5## 9 %!"# 9 %$

    【摘要】 本文认为， 乌梅丸不应囿于驱蛔、 止利， 其为厥阴病主方， 当属和解剂。 根据厥阴主风论， 将其应用于

    寒热错杂、 虚实并见的消化系统及呼吸系统病变， 疗效显著。 运用乌梅丸辨证要紧扣寒热错杂、 虚实并见的病

    机， 并重用酸收， 调整寒热的比例， 此为临证取效的保证。

    【关键词】 乌梅丸 证治

    乌梅丸出自 《伤寒论》 厥阴病篇， 书中言其主治蛔

    厥， 又主久利； 后世医家尊崇仲景， 乃至对乌梅丸的方

    义、 功效阐释及临床应用亦囿于祛蛔、 止利。 清代以来，诸多医家对此提出异议， 认为乌梅丸为厥阴病主方， 适

    用于上热下寒证的治疗。现代临床工作者进行了大量

    的尝试， 将乌梅丸广泛应用于内、 外、 妇、 儿各科， 积累

    了宝贵的经验， 并开展了乌梅丸的药理实验研究。 但仍

    有较多医者仍将其视为祛蛔杀虫的专方， 《汤头歌诀》 、《医方集解》等方书及现行通用的高等医学院校教材

    《方剂学》 都将其列为 “杀虫剂” 、 “祛虫剂” 的首方， 表明

    传统认识仍束缚着对乌梅丸方证的深入研究。笔者结

    合临证体会及文献报道对乌梅丸的归属及临床应用探

    讨如下。! 重识乌梅丸

    #- # 乌梅丸为厥阴病主方 柯韵伯认为， “仲景此

    方， 本为厥阴诸证之法， 叔和编于吐蛔条下， 令人不知

    有厥阴之主方。观其用药， 与诸症符合， 岂止吐蛔一症

    耶” ； 吴鞠通指出， 乌梅丸为 “治厥阴， 防少阳， 护阳明之

    全剂” 。 “厥阴之为病， 消渴， 气上撞心， 心中疼热， 饥而

    不欲食， 食则吐蛔， 下之利不止” ， 而厥阴应象于肝， 肝

    上连心包， 下接肾系， 内寄相火。 邪犯厥阴， 肝之体用失

    调， 阴阳各趋其极， 上热下寒， 虚实夹杂， 肝脾不调， 肝

    胃不和， 气机逆乱， 升降失常。 乌梅丸以乌梅为主药， 顺

    肝脏曲直作酸之性， 滋养阴血， 善补肝体， 既配辛热之

    附子、 干姜、 蜀椒、 细辛、 桂枝温补心肝脾肾阳气， 又用

    苦寒之黄连、 黄柏清泄邪热， 寒温并用， 补泻兼施， 升降

    脾胃， 调和中焦， 正是针对厥阴病寒热虚实错杂的特点

    而设， 所以乌梅丸为厥阴病主方。

    #- $ 乌梅丸为和解剂 高等医学院校教材《方剂学》

    3第 ; 版5 中和解剂的定义是： “凡具有和解少阳、 调和

    肝脾、 调和寒热、 表里双解等作用， 治疗邪在少阳、 肝脾

    不和、 寒热错杂及表里同病的方剂， 统称和解剂” 。 和解

    剂包括 “和解” 和 “调和” 两方面含义。乌梅丸颇具其特

    点，方中重用酸敛性涩之乌梅敛阴和里，以辛温发散、主动主升的附子、 桂枝、 细辛、 蜀椒、 干姜宣通阳气， 益

    以甘温之人参、当归补气和血，配伍苦寒沉降之黄连、黄柏清泄邪热。 综观全方， 寒热并用， 补泻兼施， 辛开与

    酸收相合， 开达表里， 贯通阴阳， 使表气与里气相回旋，而不相协调的脏腑趋于协调平和，充分体现了和解剂

    的配伍特点 ......