颅脑和脊柱畸形的超声检查 颅脑和脊柱畸形的超声检查

    李之朋 医生

    香港大学妇产科

    荣誉临床副教授香港大學 香港大學

    瑪麗醫院 瑪麗醫院 贊育醫院 贊育醫院Sonographic Approach to CNS and

    Spine Anomalies

    中枢神经系统 中枢神经系统和脊柱畸形的超声检查

    ? I. Introduction 简介

    ? II. Normal Anatomy 正常解剖

    ? III. Common CNS Anomalies 常见的中枢神经系统 中枢神经系统畸形I I 简介 简介(1) (1)

    出生时严重胎儿先天畸形的发生率 出生时严重胎儿先天畸形的发生率: 1 : 1- -2% 2%

    中枢神经系统 中枢神经系统先天畸形的发生率 先天畸形的发生率: : 不同的报告有差异 不同的报告有差异: 1 in 100 : 1 in 100

    (McIntosh et al., 1954; (McIntosh et al., 1954; Myrianthopoulous Myrianthopoulous 1977) 1977)

    中枢神经系统 中枢神经系统- - 可能是用诊断性超声波进行宫内研究的第一个系统 可能是用诊断性超声波进行宫内研究的第一个系统

    无脑儿是超声波产前诊断出的第一种先天畸形 无脑儿是超声波产前诊断出的第一种先天畸形

    应用孕妇血清AFP来筛查神经管缺陷的作法已经被超声波取代I. I. 简介 简介(2)

    不同的中枢神经系统 不同的中枢神经系统畸形在不同的孕周表现出来 畸形在不同的孕周表现出来

    ( (神经管缺陷 神经管缺陷, ,全前脑早期就表现出来 全前脑早期就表现出来, , 无脑回畸形 无脑回畸形 ( (agyria agyria) ) 晚期才出现 晚期才出现 ) )

    中枢神经系统 中枢神经系统畸形的成因是复杂的 畸形的成因是复杂的( (多种可能 多种可能): ):

    ? ? 遗传或染色体的因素 遗传或染色体的因素 ( (包括遗传代谢性缺陷 包括遗传代谢性缺陷) )

    ? ? 感染 感染

    ? ? 血管病变 血管病变

    产前超声波检测和诊断 产前超声波检测和诊断中枢神经系统 中枢神经系统畸形有局限性 畸形有局限性, ,需要其它辅助方法 需要其它辅助方法II. 颅脑的 颅脑的正常解剖

    I. 大小和形态的检查

    II. 结构的检查: 3个横切面,可以检出95% 的中枢神经系统 中枢神经系统畸形

    A. 丘脑平面

    B. B. 侧脑室平面

    C. C. 小脑平面颅脑 颅脑结构 结构

    丘脑平面 丘脑平面

    侧脑室平面 侧脑室平面

    小脑平面丘脑平面 丘脑平面

    CSP: CSP: 透明膈 透明膈

    TV: TV: 第三脑室 第三脑室

    T: T:丘脑 丘脑侧脑室平面 侧脑室平面

    MW: 侧脑室内侧壁

    LW: 侧脑室外侧壁

    CP: CP: 脉络膜 脉络膜

    VA: VA: 侧脑室腔小脑平面

    CSP: CSP: 透明膈 透明膈

    CH: CH:小脑半球 小脑半球

    CV: CV:小脑蚓部 小脑蚓部

    CM:后颅窝池面部轮廓和嘴唇 面部轮廓和嘴唇II.脊柱的正常解剖

    3个切面 3个切面

    ? 矢状切面

    ? 冠状切面

    ? 横断切面

    (注意脊柱裂的颅内线索)III.常见的中枢神经系统 中枢神经系统畸形

    ? 神经管缺陷 (无脑儿和脊柱裂 )

    ? 中线结构(全前脑 全前脑)

    ? 后颅窝池 (Dandy Walker畸形和Dandy

    Walker 变异)

    ? 脑室扩张和脑积水

    ? ? 脉络膜囊肿 脉络膜囊肿: : 畸形还是正常的变异 畸形还是正常的变异? ?形态 形态

    无脑儿 无脑儿

    颅骨缺失的最后阶段 颅骨缺失的最后阶段, , 异常的脑组织缺乏颅盖骨的保护，导致 异常的脑组织缺乏颅盖骨的保护，导致破裂 破裂

    10 10- -14 14 周可以可靠地做出诊断或预测 周可以可靠地做出诊断或预测无脑儿 无脑儿

    11 11周 周 NT NT检查时所见 检查时所见

    正常胎儿作对照 正常胎儿作对照无脑儿 无脑儿

    11 11周横切面 周横切面

    12周横切面形态 形态脑膨出 脑膨出脑膨出 脑膨出脑膨出 脑膨出

    ? 头骨和硬脊膜的缺损

    ? 脑膜膨出 ......