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产科急性弥散性血管内凝血41例临床分析.pdf
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    量及速度。

    314 抗凝血抗纤溶:及早合理应用肝素是抢救成功的重要因

    素。产科 D I C是否应用肝素应根据诱发因素及 D I C的发展阶

    段来决定[ 4 ]

    ,胎盘早剥诱发 D I C终止妊娠一般能阻断凝血活酶

    的来源 ,制止凝血活酶继续进入血循环 ,一般不主张应用肝素。

    产后出血导致不可逆休克并发 D I C不可用肝素 ,否则有加重出

    血的危险。D I C高凝期应及时应用肝素治疗 ,我院经验为:肝

    素 25mg加入 10%葡萄糖液 (GS) 10ml静推 ,再予肝素 25mg加

    入 5%~10% GS 100ml中静滴 ,每 4~6h重复应用 , 24h不超过

    200mg,治疗过程中用试管凝血法对凝血功能进行监测 ,使凝血

    时间介于 15~30min,小于 12min,提示肝素量不足 ,应调快滴

    速或加大剂量 ,超过 30min或出血加剧 ,考虑肝素过量或纤溶

    亢进 ,前者予鱼精蛋白 1∶ 1对抗 ,后者加纤溶抑制剂 ,但临床上

    一般高凝期与纤溶抑制期较难区分 ,我院在治疗及补充凝血因

    子同时均常规加用纤溶抑制剂 ,如 6 -氨基已酸或抗血纤溶芳

    酸等。

    315 补充凝血因子: D I C时凝血因子消耗 ,需要补充 ,本组病

    例补充新鲜全血、 冷冻血浆、 冷沉淀、 纤维蛋白原及输血小板均

    取得良好疗效。

    316 预防对策:产科 D I C病人大部分发生在有产科并发症的

    基础上 ,因此 ,做好计划生育 ,杜绝非法接生 ,加强围生期保健 ,建立高危门诊 ,及时治疗各种产科并发症 ,是预防产科 D I C的

    关键。

    参考文献

    1 首届中华血液学学会.全国血栓与止血会议有关凝血疾病的诊断标

    准.中华血液学杂志, 1987, 8 (3) : 183.

    2 曹泽毅,主编.中华妇产科学.第 1版.北京:人民卫生出版社, 1999.

    811 - 816.

    3 林琼霞,左绪磊.产科弥漫性血管内凝血 23例分析.中国实用妇产

    科杂志, 2000, 16 (6) : 370.

    4 黄爱萍,于卫东,于佩红.产科 D I C在基层医院的抢救体会. 中原医

    刊, 2003, 9 (18) : 22.

    (收稿日期: 2006 - 05 - 13)

    (本文编辑:马艳丽 )

    产科急性弥散性血管内凝血 41例临床分析

    李春梅 张明豫 李宝珍 贾 怡 杨 宇

    (云南省第二人民医院产科 ,昆明 650021)

    【摘要 】 目的 探讨产科急性弥散性血管内凝血 (D I C)的临床特点及诊断治疗方法。方法 对 53例产科急性 D I C的

    临床资料进行回顾性分析。结果 熟悉产科急性 D I C的早期临床表现 ,做到早期诊断 ,积极治疗诱发产科急性 D I C原发

    疾病 ,及时去除病因并且根据诱发疾病及 D I C病情选择性合理使用肝素是抢救产科急性 D I C成功的关键。结论 产科

    急性 D I C发病急 ,病势凶险 ,病死率高 ,只要做到早期诊断及时正确治疗 ,可获治愈并可显著降低病死率。

    【关键词 】 产科 D I C;羊水栓塞;子宫切除

    产科急性弥散性血管内凝血 (D I C)是产科急危重症中最

    为严重的并发症之一。发病急骤 ,来势凶险 ,治疗棘手 ,病死率

    高 ,若及时诊治可获痊愈。其发生原因是由于致病因素激活凝

    血系统导致全身微血栓形成及继发性纤溶亢进的一种获得性

    出血综合征 ,由此引发多器官功能障碍及衰竭 ,是导致孕产妇

    死亡的主要原因之一。本文对我院 1995年 1月 ~2005年 10

    月收治的 53例 D I C产妇病例资料进行回顾性分析 ,就产科 D I C

    的临床诊治中的几个主要问题进行探讨。

    1 资料与方法

    111 一般资料:本组 53例 ,年龄 23~43岁 ,平均 2717岁;初产

    妇 24例 (4512% ) ,经产妇 29例 5417% ) ;孕周 27~42周 , < 37

    周 22例 , ≥37周 31例 (其中 23例经产妇 )。

    112 诱发产科急性 D I C的原发疾病:产后出血 17例 ( 50% ) ,妊娠期高血压疾病 4例 (715% ) ,胎盘因素 20例 ( 3717% ) ,羊

    水栓塞 8例 (1510% ) ,死胎 4例 (715% )。

    113 临床表现:除原发疾病特有的症状外 ,以严重的阴道出

    血、 休克为主要临床表现。本组 53例产妇全部有阴道出血 , 21

    例有多部位出血 ,其中肉眼血尿 31例 ,消化道出血 2例 ,皮肤

    瘀斑 49例 ,鼻出血 3例 ,颅内出血 4例 ,创口渗血 51例 , 1例产

    前出血不凝 , 35例产时阴道出血不凝 , 53例产后阴道出血不

    凝 ,出血量平均 2300ml以上 ,其中 1例最多在 5000ml ......

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