呼吸系统疾病术前评估王国林.ppt
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参见附件(252kb)。
呼吸系统疾病术前评估与准备
天津医科大学总医院
王国林
术前评估
目的:
Identifying patients at risk for complications
and then attempting to modify that risk
To decrease perioperative respiratory complication
1. 术前评估
2. 术前准备
3. 麻醉处理
4. 术后处理
内容
1. 肺部并发症的危险因素
2. 术前评估
3. 术前准备
4. 麻醉对呼吸系统的影响
危险因素
Pulmonary complications:
Important form of postoperative morbidity
after major cardiothoracic and abdominal
operations
术后呼吸系统并发症:
大手术可达：25 %～ 50%
危险因素
1. 术前状态
2. 手术部位
3. 急诊手术
术前状态
术前存在呼吸系统疾病、吸烟、 肥胖、老龄
慢性肺部疾患:
most significant patient-related risk for post
operative pulmonary complications
Distinguishing patients with lung disease: important step in identifying the risk of postoperative pulmonary complications
COPD 和哮喘
Postsurgical pulmonary complications :
26%～ 78%
Increased risk of morbidity:
麻醉、手术时有症状
Surgery performed when symptom free or
improved
手术部位
Pulmonary complications
upper abdominal and thoracic operations:
20 %～70%
泌尿或骨科手术: 4%
腹腔镜技术
可减少呼吸合并症:
less pain and less disruption of abdominal
and diaphragmatic muscle activity
术后恢复更快
FVC降低
上腹部和胸部手术 :
降低FVC 60%
7-10 天才能恢复正常
下腹部手术:
降低 FVC40%
围术期呼吸系统合并症的临床研究
危险因素
Variable Description Relative odds
病人因素
年龄 >80yrs & <60yrs 3.29
性别 F & M 0.77
生理状态 ASA 3,4 & 1,2 10.65
手术因素
手术种类 大 & 小 3.82
手术时间 >2 hrs & <2hrs 1.08
紧急程度 急症 &选择性 4.44
危险因素与预后
主要呼吸危险因素
ASA IV级
年龄> 70y
肥胖
FVC ≤80%预计值
FEF (用力呼吸流量)≤ 60% 的预计值
晶体液输入> 6 L
手术时间>5小时
PFTs与呼吸并发症
Pathologic preoperative PFTS:
FVC of 50% of normal
Forced expiratory volume (FEV1) <1 Liter
PaCO2 >50 mmHg
呼吸并发症: 28.1%
而术前PFTS 正常的病人，呼吸并发症为7.9%
麻醉因素
麻醉时间
麻醉技术:
regional vs general anesthesia
术后镇痛
Anesthetic agents with shorter elimination half-lives
对PPC危险因素的调整
延期手术
改变麻醉方法
药物治疗
病人教育(如戒烟、 减肥、呼吸锻炼)
延迟手术
Urgency of the proposed operation
Surgical site ......
呼吸系统疾病术前评估与准备
天津医科大学总医院
王国林
术前评估
目的:
Identifying patients at risk for complications
and then attempting to modify that risk
To decrease perioperative respiratory complication
1. 术前评估
2. 术前准备
3. 麻醉处理
4. 术后处理
内容
1. 肺部并发症的危险因素
2. 术前评估
3. 术前准备
4. 麻醉对呼吸系统的影响
危险因素
Pulmonary complications:
Important form of postoperative morbidity
after major cardiothoracic and abdominal
operations
术后呼吸系统并发症:
大手术可达：25 %～ 50%
危险因素
1. 术前状态
2. 手术部位
3. 急诊手术
术前状态
术前存在呼吸系统疾病、吸烟、 肥胖、老龄
慢性肺部疾患:
most significant patient-related risk for post
operative pulmonary complications
Distinguishing patients with lung disease: important step in identifying the risk of postoperative pulmonary complications
COPD 和哮喘
Postsurgical pulmonary complications :
26%～ 78%
Increased risk of morbidity:
麻醉、手术时有症状
Surgery performed when symptom free or
improved
手术部位
Pulmonary complications
upper abdominal and thoracic operations:
20 %～70%
泌尿或骨科手术: 4%
腹腔镜技术
可减少呼吸合并症:
less pain and less disruption of abdominal
and diaphragmatic muscle activity
术后恢复更快
FVC降低
上腹部和胸部手术 :
降低FVC 60%
7-10 天才能恢复正常
下腹部手术:
降低 FVC40%
围术期呼吸系统合并症的临床研究
危险因素
Variable Description Relative odds
病人因素
年龄 >80yrs & <60yrs 3.29
性别 F & M 0.77
生理状态 ASA 3,4 & 1,2 10.65
手术因素
手术种类 大 & 小 3.82
手术时间 >2 hrs & <2hrs 1.08
紧急程度 急症 &选择性 4.44
危险因素与预后
主要呼吸危险因素
ASA IV级
年龄> 70y
肥胖
FVC ≤80%预计值
FEF (用力呼吸流量)≤ 60% 的预计值
晶体液输入> 6 L
手术时间>5小时
PFTs与呼吸并发症
Pathologic preoperative PFTS:
FVC of 50% of normal
Forced expiratory volume (FEV1) <1 Liter
PaCO2 >50 mmHg
呼吸并发症: 28.1%
而术前PFTS 正常的病人，呼吸并发症为7.9%
麻醉因素
麻醉时间
麻醉技术:
regional vs general anesthesia
术后镇痛
Anesthetic agents with shorter elimination half-lives
对PPC危险因素的调整
延期手术
改变麻醉方法
药物治疗
病人教育(如戒烟、 减肥、呼吸锻炼)
延迟手术
Urgency of the proposed operation
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