骨科创伤.ppt
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骨科创伤
Skeletal Trauma
? Fractures of the upper extremities.
? Fractures of the lower extremities.
? Dislocations of the joints
? Hand injuries
? Spine Fracture
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
1、肱骨干的解剖特点：
A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下
1CM和肱骨髁上2CM之间的
肱骨骨折。
B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后
外侧的肱骨表面，有桡神经
通过。
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
2、骨折移位特点：
骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。
①骨折线在三角肌止点以上时：
骨折近段向前、向内移位-受胸大肌、背阔肌牵拉所致。
骨折远段向上、向外移位-受三角肌、肱二、三头肌牵拉所致。
②骨折线在三角肌止点以下时：
骨折近段因三角肌的牵拉而向前、向外移位。
骨折远段向上移位-所肱二、三头肌牵拉所致
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
3、临床表现和诊断
A、骨折专有体征(三个)：
畸形(deformity)
反常活动 (abnormal movement)
骨擦音或骨擦感 (Bony crepitus)
B、其他表现：疼痛、局部
肿胀、淤血、压痛和功
能障碍等。
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
4、并发症：
桡神经损伤 Injury of the radial nerve
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
5、治疗原则(八个字) ：
闭合复位
A、 复位
reduction 开放复位(手术)
内固定
B、 固定
fixation 外固定
C、功能锻炼(康复治疗)
rehabilitation
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
6、手术治疗指征：
A、反复手法复位失败。
B、骨折端分离或软组织嵌入。
C、合并神经、血管损伤。
D、陈旧骨折不愈合。
E、开放性骨折，8-12小时以内
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
为肱骨干和肱骨髁的交界处发生的骨折。
1、解剖特点：
前倾角：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的夹角，300-500之间。
携带角：100-200
易损伤肱动脉、肱静脉和神经。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
2、分类：
A、伸直型肱骨髁上骨折：最常见。
肘关节伸直位或半屈位手掌着地,使肱骨髁推向后上方，同时因身体的作用使肱骨干的下部推向前下方。
B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力作用与肘后。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
3、临床表现和诊断：
骨折专有体征：略。
肘后三角：为正常，应与肘关节脱位相鉴别。
必须检查桡动脉搏动和周围神经功能。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
4、治疗原则：
复位
固定
功能锻炼
5、手术探查指征：
动脉搏动消失
患肢血供差
手法复位失败
开放性损伤
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
6、并发症：
早期：骨筋膜室综合征Compartment syndrome
缺血性肌孪缩Volkman's syndrome
晚期：肘内翻elbow varus
肘外翻elbow valgus
前臂双骨折
Fractures of the Shafts of the Radius and Ulna
前臂双骨折
? 解剖特点：
前臂由尺骨和桡骨组成，并由骨间膜连接。
前臂双骨折的损伤机制
? 直接暴力，造成同一平面骨折。
? 间接暴力，常造成桡骨上段及尺骨下段骨折。
? 旋转暴力，常造成尺骨上段和桡骨下段骨折。
临床表现
? 专有体征：畸形、异常活动、骨擦感。
? X线片(正侧位片表现尺桡骨连续性中断)
治疗原则
? 复位
? 固定
? 功能锻炼
Monteggia骨折
? 定义：尺骨上1/3骨折合并上尺桡关节脱位。
Galeazzi骨折
? 定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。
桡骨远端骨折
(the Distal Radial Fracture)
? 好发于老年人
? 定义：发生于桡骨远端3cm以内的骨折
腕关节解剖
? 掌倾角10~15度，尺偏角20~25度，桡尺间距1~1.5cm
分类
? 伸直型桡骨远端骨折即colles骨折；损伤机制，腕关节背伸，手掌着地，远段向桡侧、背侧移位。
? 屈曲型桡骨远端骨折，即smith骨折，跌倒时手掌屈曲着地，远端向掌侧移位。
? 桡骨远端关节内骨折，伴腕关节脱位，即Barton骨折
临床表现
? 畸形："银叉"样畸型 "枪刺"样畸形
治疗
? 复位
? 固定：夹板式石膏固定，2周后改功能位，4周后拆石膏。
? 功能锻炼
下肢骨折
Fractures of the lower extremities
股骨颈骨折
(Fracture of the Neck of the Femur)
? 好发于老年人。
解剖特点 anatomy
? 颈干角(neck-shaft angle)：正常股骨颈和股骨干轴线间的角度 ......
骨科创伤
Skeletal Trauma
? Fractures of the upper extremities.
? Fractures of the lower extremities.
? Dislocations of the joints
? Hand injuries
? Spine Fracture
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
1、肱骨干的解剖特点：
A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下
1CM和肱骨髁上2CM之间的
肱骨骨折。
B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后
外侧的肱骨表面，有桡神经
通过。
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
2、骨折移位特点：
骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。
①骨折线在三角肌止点以上时：
骨折近段向前、向内移位-受胸大肌、背阔肌牵拉所致。
骨折远段向上、向外移位-受三角肌、肱二、三头肌牵拉所致。
②骨折线在三角肌止点以下时：
骨折近段因三角肌的牵拉而向前、向外移位。
骨折远段向上移位-所肱二、三头肌牵拉所致
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
3、临床表现和诊断
A、骨折专有体征(三个)：
畸形(deformity)
反常活动 (abnormal movement)
骨擦音或骨擦感 (Bony crepitus)
B、其他表现：疼痛、局部
肿胀、淤血、压痛和功
能障碍等。
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
4、并发症：
桡神经损伤 Injury of the radial nerve
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
5、治疗原则(八个字) ：
闭合复位
A、 复位
reduction 开放复位(手术)
内固定
B、 固定
fixation 外固定
C、功能锻炼(康复治疗)
rehabilitation
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
6、手术治疗指征：
A、反复手法复位失败。
B、骨折端分离或软组织嵌入。
C、合并神经、血管损伤。
D、陈旧骨折不愈合。
E、开放性骨折，8-12小时以内
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
为肱骨干和肱骨髁的交界处发生的骨折。
1、解剖特点：
前倾角：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的夹角，300-500之间。
携带角：100-200
易损伤肱动脉、肱静脉和神经。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
2、分类：
A、伸直型肱骨髁上骨折：最常见。
肘关节伸直位或半屈位手掌着地,使肱骨髁推向后上方，同时因身体的作用使肱骨干的下部推向前下方。
B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力作用与肘后。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
3、临床表现和诊断：
骨折专有体征：略。
肘后三角：为正常，应与肘关节脱位相鉴别。
必须检查桡动脉搏动和周围神经功能。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
4、治疗原则：
复位
固定
功能锻炼
5、手术探查指征：
动脉搏动消失
患肢血供差
手法复位失败
开放性损伤
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
6、并发症：
早期：骨筋膜室综合征Compartment syndrome
缺血性肌孪缩Volkman's syndrome
晚期：肘内翻elbow varus
肘外翻elbow valgus
前臂双骨折
Fractures of the Shafts of the Radius and Ulna
前臂双骨折
? 解剖特点：
前臂由尺骨和桡骨组成，并由骨间膜连接。
前臂双骨折的损伤机制
? 直接暴力，造成同一平面骨折。
? 间接暴力，常造成桡骨上段及尺骨下段骨折。
? 旋转暴力，常造成尺骨上段和桡骨下段骨折。
临床表现
? 专有体征：畸形、异常活动、骨擦感。
? X线片(正侧位片表现尺桡骨连续性中断)
治疗原则
? 复位
? 固定
? 功能锻炼
Monteggia骨折
? 定义：尺骨上1/3骨折合并上尺桡关节脱位。
Galeazzi骨折
? 定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。
桡骨远端骨折
(the Distal Radial Fracture)
? 好发于老年人
? 定义：发生于桡骨远端3cm以内的骨折
腕关节解剖
? 掌倾角10~15度，尺偏角20~25度，桡尺间距1~1.5cm
分类
? 伸直型桡骨远端骨折即colles骨折；损伤机制，腕关节背伸，手掌着地，远段向桡侧、背侧移位。
? 屈曲型桡骨远端骨折，即smith骨折，跌倒时手掌屈曲着地，远端向掌侧移位。
? 桡骨远端关节内骨折，伴腕关节脱位，即Barton骨折
临床表现
? 畸形："银叉"样畸型 "枪刺"样畸形
治疗
? 复位
? 固定：夹板式石膏固定，2周后改功能位，4周后拆石膏。
? 功能锻炼
下肢骨折
Fractures of the lower extremities
股骨颈骨折
(Fracture of the Neck of the Femur)
? 好发于老年人。
解剖特点 anatomy
? 颈干角(neck-shaft angle)：正常股骨颈和股骨干轴线间的角度 ......
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