强化降脂治疗的必要性.ppt
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参见附件(110kb)。
强化降脂治疗的必要性
wenshangyu
何谓"强化降脂治疗"？
? 1.降脂治疗更加积极
? 2.严格要求达标
? 胆固醇水平升高---动脉粥样硬化血管事件增加
? 血浆胆固醇水平每增加1%，心血管事件发病率升高2%
? 危险程度越高---获益越明显
强化降脂的适用范围
? 2004年ATP III意见：
高危(冠心病和冠心病等危征)
目标：LDL-C小于100mg/dL
极高危(已知动脉粥样硬化性心脑血管病，同时合并下列四种情况之一：吸烟、糖尿病、代谢综合征或者ACS)
目标： LDL-C小于70mg/dL
我国2006年成人血脂异常防治指南
? 强化降脂仅仅限于极高危人群
? 极高危人群定义：已经确诊为动脉粥样硬化性心脑血管病，同时合并糖尿病或者ACS
? 目标： LDL-C小于80mg/dL；对于治疗前已经小于100mg/dL的病人，仍然降至80mg/L以下，或者降低30-40%
? 其他高危人群： LDL-C小于100mg/dL
? 中低危人群：不建议强化降脂(ASPEN研究)
冠心病患者降脂治疗
? ACS：肯定获益
"Lower the better"
? 稳定型心绞痛：获益/风险比有争议
普遍意见：LDL-C<100mg/dL
降低30-40%
强化治疗的主要方法
? 1.他汀类药物剂量倍增
10mg: 30%
20mg: 36%-37%
40mg: 42%-44%
*治疗效果不成倍，不良反应明显增大
2.他汀类与胆固醇吸收的抑制剂合用
医折麦布
他汀药物的安全性
? 1.肝脏毒性：转氨酶升高(1-2%)；最初3月；剂量依赖性；减量和停药后可恢复；增高3倍以上-停药。
? 2.肌肉毒性：肌病(0.1%)：肌肉疼痛，无力(四肢近端肌肉)，CK升高，肌溶解(CK10倍以上伴肌红蛋白升高，进行性肾衰)。
危险人群：老年病人；体形瘦小；多系统疾病；严重感染；休克；合并使用以下药物：贝特类，大环内酯类抗生素，维拉帕米，胺碘酮，酗酒，抗真菌药。
将不良反应降低到最低：
? 1.严格掌握适应症
? 2.根据危险分层确定治疗剂量和靶目标
? 3.严密监测：临床表现；1个月复查肝功能和肌酶，以后每3个月复查，1年以后每半年复查。
? 4.重视合并用药增加的不良反应
? 5.合并降脂时尽量减小单药剂量，错开给药 时间。
强化降脂治疗的必要性
wenshangyu
何谓"强化降脂治疗"？
? 1.降脂治疗更加积极
? 2.严格要求达标
? 胆固醇水平升高---动脉粥样硬化血管事件增加
? 血浆胆固醇水平每增加1%，心血管事件发病率升高2%
? 危险程度越高---获益越明显
强化降脂的适用范围
? 2004年ATP III意见：
高危(冠心病和冠心病等危征)
目标：LDL-C小于100mg/dL
极高危(已知动脉粥样硬化性心脑血管病，同时合并下列四种情况之一：吸烟、糖尿病、代谢综合征或者ACS)
目标： LDL-C小于70mg/dL
我国2006年成人血脂异常防治指南
? 强化降脂仅仅限于极高危人群
? 极高危人群定义：已经确诊为动脉粥样硬化性心脑血管病，同时合并糖尿病或者ACS
? 目标： LDL-C小于80mg/dL；对于治疗前已经小于100mg/dL的病人，仍然降至80mg/L以下，或者降低30-40%
? 其他高危人群： LDL-C小于100mg/dL
? 中低危人群：不建议强化降脂(ASPEN研究)
冠心病患者降脂治疗
? ACS：肯定获益
"Lower the better"
? 稳定型心绞痛：获益/风险比有争议
普遍意见：LDL-C<100mg/dL
降低30-40%
强化治疗的主要方法
? 1.他汀类药物剂量倍增
10mg: 30%
20mg: 36%-37%
40mg: 42%-44%
*治疗效果不成倍，不良反应明显增大
2.他汀类与胆固醇吸收的抑制剂合用
医折麦布
他汀药物的安全性
? 1.肝脏毒性：转氨酶升高(1-2%)；最初3月；剂量依赖性；减量和停药后可恢复；增高3倍以上-停药。
? 2.肌肉毒性：肌病(0.1%)：肌肉疼痛，无力(四肢近端肌肉)，CK升高，肌溶解(CK10倍以上伴肌红蛋白升高，进行性肾衰)。
危险人群：老年病人；体形瘦小；多系统疾病；严重感染；休克；合并使用以下药物：贝特类，大环内酯类抗生素，维拉帕米，胺碘酮，酗酒，抗真菌药。
将不良反应降低到最低：
? 1.严格掌握适应症
? 2.根据危险分层确定治疗剂量和靶目标
? 3.严密监测：临床表现；1个月复查肝功能和肌酶，以后每3个月复查，1年以后每半年复查。
? 4.重视合并用药增加的不良反应
? 5.合并降脂时尽量减小单药剂量，错开给药 时间。
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