手术风险的临床评价.ppt
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参见附件(168kb)。
手术风险的临床评价
? (1) 患者自身的危险因素
? (2)心肌的功能状况,包括缺血发作状况 和是否接受了血管重建术
? (3) 外科手术的风险
(1) 患者自身的危险因素
(2)心肌的功能状况
? 患者活动耐力 Duke 活动耐力指数( 以MET分级)
? 在没有瓣膜病时,左室射血分数(LVEF) 也能充分反映心肌功能储备。如患者射血分数( EF) 基本正常同时临床上没有心肌缺血表现,围术期出现严重心血管不良事件的几率较低。
(3) 外科手术的风险
? 不同手术操作的相关风险可分三个等级
缺血相关病史对围术期心血管事件发生的影响
? 上世纪80 年代
? 心肌梗死患者在心肌梗死之后6 个月才可以接受手术
? 目前观点
? 心梗患者发生梗死后心室的功能状态以及受累心肌发生进一步梗死的可能性这两个因素远较心梗后时间更重要
? 小范围心肌受累且无残留缺血的心梗患者如果心脏功能状态良好甚至可以在心梗后6 周即行手术治疗
? 如果患者梗死面积较大,残留缺血症状严重,EF 值小于0.35 ,即使在心
梗发生6 个月以后再接受手术治疗风险仍很高
? 通常情况下梗死6 周之内行手术是出现心脏不良事件的高危因素;从6 周到3 个月为中度风险;如果患者同时伴有心律失常,心室功能失代偿或仍接受抗心绞痛治疗,时间则应相应延长
术前心脏功能检测的意义
? 术前心脏功能检查的目的在于能够更精确地估测患者心脏功能状态,但如果心血管检查不能改变围术期的临床治疗措施,则没有必要进行。
? 心脏功能加压试验
? 是对患者心脏功能的一种动态观察,能显示缺血阈值,最大可耐受心率,及缺血区域和可能受累的心肌面积。在达到理论最大心率之前因患者不能耐受而中止试验可能意味着围术期心血管事件发生的可能性增加。这些试验的阳性预测值一般在20 %～30 %,而阴性预测值则可达到95 %～100 %。
? 动态心电图检测(24 h Holter)
? 可在术前发现一些无症状性心肌缺血,但其对术后心血管事件的阳性预测值只有38 % ,而其阴性预测值在非血管手术可达99 % ,在血管外科手术患者可达86 %。
? 运动心电图
? 作为一种简便易行的冠心病筛查方法,其作用受到患者运动能力的影响。研究显示,运动过程中出现ST 段大于0.1 mV 的压低并不足以预测术后缺血事件的发生,特别在女性,运动试验的阳性发现与男性相比更多可能为假阳性 ......
手术风险的临床评价
? (1) 患者自身的危险因素
? (2)心肌的功能状况,包括缺血发作状况 和是否接受了血管重建术
? (3) 外科手术的风险
(1) 患者自身的危险因素
(2)心肌的功能状况
? 患者活动耐力 Duke 活动耐力指数( 以MET分级)
? 在没有瓣膜病时,左室射血分数(LVEF) 也能充分反映心肌功能储备。如患者射血分数( EF) 基本正常同时临床上没有心肌缺血表现,围术期出现严重心血管不良事件的几率较低。
(3) 外科手术的风险
? 不同手术操作的相关风险可分三个等级
缺血相关病史对围术期心血管事件发生的影响
? 上世纪80 年代
? 心肌梗死患者在心肌梗死之后6 个月才可以接受手术
? 目前观点
? 心梗患者发生梗死后心室的功能状态以及受累心肌发生进一步梗死的可能性这两个因素远较心梗后时间更重要
? 小范围心肌受累且无残留缺血的心梗患者如果心脏功能状态良好甚至可以在心梗后6 周即行手术治疗
? 如果患者梗死面积较大,残留缺血症状严重,EF 值小于0.35 ,即使在心
梗发生6 个月以后再接受手术治疗风险仍很高
? 通常情况下梗死6 周之内行手术是出现心脏不良事件的高危因素;从6 周到3 个月为中度风险;如果患者同时伴有心律失常,心室功能失代偿或仍接受抗心绞痛治疗,时间则应相应延长
术前心脏功能检测的意义
? 术前心脏功能检查的目的在于能够更精确地估测患者心脏功能状态,但如果心血管检查不能改变围术期的临床治疗措施,则没有必要进行。
? 心脏功能加压试验
? 是对患者心脏功能的一种动态观察,能显示缺血阈值,最大可耐受心率,及缺血区域和可能受累的心肌面积。在达到理论最大心率之前因患者不能耐受而中止试验可能意味着围术期心血管事件发生的可能性增加。这些试验的阳性预测值一般在20 %～30 %,而阴性预测值则可达到95 %～100 %。
? 动态心电图检测(24 h Holter)
? 可在术前发现一些无症状性心肌缺血,但其对术后心血管事件的阳性预测值只有38 % ,而其阴性预测值在非血管手术可达99 % ,在血管外科手术患者可达86 %。
? 运动心电图
? 作为一种简便易行的冠心病筛查方法,其作用受到患者运动能力的影响。研究显示,运动过程中出现ST 段大于0.1 mV 的压低并不足以预测术后缺血事件的发生,特别在女性,运动试验的阳性发现与男性相比更多可能为假阳性 ......
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