手术风险的临床评价.ppt
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参见附件(168KB)。
手术风险的临床评价
? (1) 患者自身的危险因素
? (2)心肌的功能状况,包括缺血发作状况 和是否接受了血管重建术
?(3) 外科手术的风险
(1) 患者自身的危险因素
(2)心肌的功能状况
? 患者活动耐力 Duke 活动耐力指数( 以MET分级)
? 在没有瓣膜病时,左室射血分数(LVEF) 也能充分反映心肌功能储备。如患者射血分数( EF) 基本正常同时临床上没有心肌缺血表现,围术期出现严重心血管不良事件的几率较低。
(3) 外科手术的风险
? 不同手术操作的相关风险可分三个等级
缺血相关病史对围术期心血管事件发生的影响
? 上世纪80 年代
? 心肌梗死患者在心肌梗死之后6 个月才可以接受手术
? 目前观点
? 心梗患者发生梗死后心室的功能状态以及受累心肌发生进一步梗死的可能性这两个因素远较心梗后时间更重要
? 小范围心肌受累且无残留缺血的心梗患者如果心脏功能状态良好甚至可以在心梗后6 周即行手术治疗
? 如果患者梗死面积较大,残留缺血症状严重,EF 值小于0.35 ,即使在心
梗发生6 个月以后再接受手术治疗风险仍很高
? 通常情况下梗死6 周之内行手术是出现心脏不良事件的高危因素;从6 周到3 个月为中度风险;如果患者同时伴有心律失常,心室功能失代偿或仍接受抗心绞痛治疗,时间则应相应延长
术前心脏功能检测的意义
? 术前心脏功能检查的目的在于能够更精确地估测患者心脏功能状态,但如果心血管检查不能改变围术期的临床治疗措施,则没有必要进行。
? 心脏功能加压试验
? 是对患者心脏功能的一种动态观察,能显示缺血阈值,最大可耐受心率,及缺血区域和可能受累的心肌面积。在达到理论最大心率之前因患者不能耐受而中止试验可能意味着围术期心血管事件发生的可能性增加。这些试验的阳性预测值一般在20 %～30 %,而阴性预测值则可达到95 %～100 %。
? 动态心电图检测(24 h Holter)
? 可在术前发现一些无症状性心肌缺血,但其对术后心血管事件的阳性预测值只有38 % ,而其阴性预测值在非血管手术可达99 % ,在血管外科手术患者可达86 %。
? 运动心电图
? 作为一种简便易行的冠心病筛查方法,其作用受到患者运动能力的影响。研究显示,运动过程中出现ST 段大于0.1 mV 的压低并不足以预测术后缺血事件的发生,特别在女性,运动试验的阳性发现与男性相比更多可能为假阳性。
? 经胸骨超声心动图
估测患者静息状态下LVEF 只在有心力衰竭的患者对评估预后有意义,而对于心肌缺血的患者并不是有效的预测指标; EF 降低只意味着术后可能出现左室功能不全,而且与术后晚期的心脏事件相关性较高。
? 潘生丁铊显像(DTS)
? 可发现梗死和缺血的部位和面积,其可逆性显像缺失与心血管不良事件密切相关,表示心肌处于缺血的危险之中。有证据显示,DTS 在接受血管手术的中度临床风险患者中是一个较好的预测手术风险的指标 ,但对于大量人群的筛查则无意义。
? 冠脉造影
?可以发现明确的冠脉病变,但由于是有创检查,其死亡率约为0.03 %～0.25 % ,只有在不稳定性心绞痛患者或者高危患者接受大手术且其他检查方法有疑问的时候,或者有进一步指征行冠脉血管再通术时才有必要进行。
术前药物治疗对预后的影响
? β1 受体阻断药
? 可以改善缺血性心脏病患者手术的预后
? 服用阿替洛尔的患者,围术期心因性死亡降低8 % ,心肌缺血发生率下降15 %
? 通常β1 受体阻断药应用开始于手术前数天,并且持续至术后一个星期;剂量应调整至静息心率约为50～60 次/ 分。如无法在术前开始治疗,则可在麻醉开始之前静脉给予β1 受体阻断药并且持续至手术以后,也同样奏效。
对于非急症的非心脏手术,在手术之前至少以下几类患者需要心脏专科医师参与:
? (1) 存在不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者
? (2) 接受高危手术的患者,不管其是否存在心脏功能障碍,如果有中等临床风险因素,如稳定性心绞痛,心肌梗死或慢性心力衰竭病史,糖尿病或慢性肾功能衰竭时,均应在术前听取专科医师的意见
? (3) 对于接受中等风险手术的患者,如果心脏功能受损,又存在中等临床风险因素;或者尽管心脏功能尚好,但存在几个中等临床风险因素的患者均应在手术之前进行充分评估。
心肺复苏
手术风险的临床评价
? (1) 患者自身的危险因素
? (2)心肌的功能状况,包括缺血发作状况 和是否接受了血管重建术
?(3) 外科手术的风险
(1) 患者自身的危险因素
(2)心肌的功能状况
? 患者活动耐力 Duke 活动耐力指数( 以MET分级)
? 在没有瓣膜病时,左室射血分数(LVEF) 也能充分反映心肌功能储备。如患者射血分数( EF) 基本正常同时临床上没有心肌缺血表现,围术期出现严重心血管不良事件的几率较低。
(3) 外科手术的风险
? 不同手术操作的相关风险可分三个等级
缺血相关病史对围术期心血管事件发生的影响
? 上世纪80 年代
? 心肌梗死患者在心肌梗死之后6 个月才可以接受手术
? 目前观点
? 心梗患者发生梗死后心室的功能状态以及受累心肌发生进一步梗死的可能性这两个因素远较心梗后时间更重要
? 小范围心肌受累且无残留缺血的心梗患者如果心脏功能状态良好甚至可以在心梗后6 周即行手术治疗
? 如果患者梗死面积较大,残留缺血症状严重,EF 值小于0.35 ,即使在心
梗发生6 个月以后再接受手术治疗风险仍很高
? 通常情况下梗死6 周之内行手术是出现心脏不良事件的高危因素;从6 周到3 个月为中度风险;如果患者同时伴有心律失常,心室功能失代偿或仍接受抗心绞痛治疗,时间则应相应延长
术前心脏功能检测的意义
? 术前心脏功能检查的目的在于能够更精确地估测患者心脏功能状态,但如果心血管检查不能改变围术期的临床治疗措施,则没有必要进行。
? 心脏功能加压试验
? 是对患者心脏功能的一种动态观察,能显示缺血阈值,最大可耐受心率,及缺血区域和可能受累的心肌面积。在达到理论最大心率之前因患者不能耐受而中止试验可能意味着围术期心血管事件发生的可能性增加。这些试验的阳性预测值一般在20 %～30 %,而阴性预测值则可达到95 %～100 %。
? 动态心电图检测(24 h Holter)
? 可在术前发现一些无症状性心肌缺血,但其对术后心血管事件的阳性预测值只有38 % ,而其阴性预测值在非血管手术可达99 % ,在血管外科手术患者可达86 %。
? 运动心电图
? 作为一种简便易行的冠心病筛查方法,其作用受到患者运动能力的影响。研究显示,运动过程中出现ST 段大于0.1 mV 的压低并不足以预测术后缺血事件的发生,特别在女性,运动试验的阳性发现与男性相比更多可能为假阳性。
? 经胸骨超声心动图
估测患者静息状态下LVEF 只在有心力衰竭的患者对评估预后有意义,而对于心肌缺血的患者并不是有效的预测指标; EF 降低只意味着术后可能出现左室功能不全,而且与术后晚期的心脏事件相关性较高。
? 潘生丁铊显像(DTS)
? 可发现梗死和缺血的部位和面积,其可逆性显像缺失与心血管不良事件密切相关,表示心肌处于缺血的危险之中。有证据显示,DTS 在接受血管手术的中度临床风险患者中是一个较好的预测手术风险的指标 ,但对于大量人群的筛查则无意义。
? 冠脉造影
?可以发现明确的冠脉病变,但由于是有创检查,其死亡率约为0.03 %～0.25 % ,只有在不稳定性心绞痛患者或者高危患者接受大手术且其他检查方法有疑问的时候,或者有进一步指征行冠脉血管再通术时才有必要进行。
术前药物治疗对预后的影响
? β1 受体阻断药
? 可以改善缺血性心脏病患者手术的预后
? 服用阿替洛尔的患者,围术期心因性死亡降低8 % ,心肌缺血发生率下降15 %
? 通常β1 受体阻断药应用开始于手术前数天,并且持续至术后一个星期;剂量应调整至静息心率约为50～60 次/ 分。如无法在术前开始治疗,则可在麻醉开始之前静脉给予β1 受体阻断药并且持续至手术以后,也同样奏效。
对于非急症的非心脏手术,在手术之前至少以下几类患者需要心脏专科医师参与:
? (1) 存在不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者
? (2) 接受高危手术的患者,不管其是否存在心脏功能障碍,如果有中等临床风险因素,如稳定性心绞痛,心肌梗死或慢性心力衰竭病史,糖尿病或慢性肾功能衰竭时,均应在术前听取专科医师的意见
? (3) 对于接受中等风险手术的患者,如果心脏功能受损,又存在中等临床风险因素;或者尽管心脏功能尚好,但存在几个中等临床风险因素的患者均应在手术之前进行充分评估。
心肺复苏
附件资料：
相关资料1：
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- 周期：投资机会、风险、态度与市场周期.pdf
- 《风险与好的决策》格尔德.pdf .epub
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- 《风险投资史》 - 塞巴斯蒂安·马拉比.pdf .epub .mobi .azw3
- 中药风险速查（高清版）.pdf
- 【证券混沌操作法——低风险获利指南】.pdf
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- 手术风险评估表模板
- 31-初级保健中新发直肠出血患者结直肠癌的患病风险：一项10年的前瞻性研究.pdf
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相关资料2：
- 3D人体解剖图谱－非经络血管.pdf
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- CT 5760 无线控制器和 Catalyst 3850 交换机初始化配置示例.pdf
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- 儿科临床常用药物剂量 .doc
- 黄疸讲座.ppt
- 皮肤激光美容治疗.[王家璧 王宏伟][2004].pdf
- 肝脏活检指南 .doc
- 骨科腱囊病.pdf
- 皮肤科少见疑难病例荟萃.[许爱娥][2006].pdf
- 3D人体解剖图(针炙穴位图).pdf
- 坎贝尔骨科手术学（第12版 中文版 第1卷 关节外科）.pdf
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