骨质疏松症的诊断和治疗进展.ppt
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骨质疏松症的诊断和治疗进展
内容
? 概述及流行病学情况
? 定义与分类
? 病因和发病机理
? 临床表现
? 诊断及危险因素的评估
? 预防及治疗
概述
? 骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一,也是发展中国家的一个愈来愈突出的问题,被称为无声无息的流行病
? 欧美国家报道30%的妇女和12% 的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14英镑和180亿美元
老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上
定义
是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。(WHO)
是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。(NIH)
分类
骨质疏松症
特发性骨质疏松
? 特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的儿童，发病年龄2-16岁，其诊断必须排除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症状在青春期后可自行缓解。
病因与发病机理
? 激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。
? 细胞因子
? 遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。
? 其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。
临床表现
? 骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。
? 身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。
? 骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。
诊断思路
? 临床危险因素评估
? 骨密度检查
? 骨代谢生化指标的检查
诊断
(一)脆性骨折
是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断
骨质疏松症。
常用的骨代谢生化指标
骨质疏松症的防治
补钙与骨质疏松
维生素 D与骨质疏松
?对BMD有益
?活性维生素D能预防脊椎骨折
?可能预防非脊椎骨折
?增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险
药物治疗的适应症
> 已有骨质疏松(T<=-2.5)或已有过脆性骨折；
> 已有骨量减少(-2.5
双膦酸盐
? 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换
? 增加BMD
? 预防椎体骨折
? 预防非椎体骨折
双膦酸盐
? 常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米膦酸钠、利塞膦酸钠、依班酸膦钠等。
? 阿仑膦酸钠：10mg/片，1次/日；
或 70mg/片，1次/周；
注意正确的服药方法，极少数患者发生药物返流或食道溃疡
降钙素与骨质疏松
? 抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞
? 预防骨量，丢失增加骨量
? 能预防脊椎骨折
?可能预防非脊椎骨折
?有效缓解骨痛
性激素治疗与骨质疏松
? 抑制骨转换，阻止骨丢失
? 对BMD有益
? 预防椎体骨折
? 预防非椎体骨折
绝经早期效果更好(<60岁)
Woman`sHealthInitiative(WHI)
16608名50-79岁的绝经后妇女服用雌激素0.625mg,安宫黄体酮2.5mg,平均疗程5.2年(原定8年)
> 冠心病急性发作事件 29%
> 脑卒中 41%
> 静脉血栓 1倍
> 浸润性乳腺癌 26%
> 结肠癌 37%
> 髋部骨折 34%
> 椎体骨折 34%
谁需要药物治疗？
? 无危险因素，T score < -2 ；
? 至少一项危险因素，T score < -1.5；
? 女性 > 65 岁，至少一项危险因素或有过骨折 (不管是否有骨密度测定)
雌激素治疗禁忌症
绝对禁忌症：
? 雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)
? 血栓性疾病
? 不明原因阴道出血
? 活动性肝病
? 结缔组织病
雌激素治疗禁忌症
以下情况慎用：
> 子宫肌瘤
> 子宫内膜异位症
> 有乳腺癌家族史
> 胆囊疾病
> 垂体泌乳素瘤
雌激素治疗注意事项
> 此类药物只能用于女性
> 有子宫者要配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女只用雌激素，不加孕激素
> 应用最低有效剂量
> 坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)
> 是否继续用药应根据妇女的特点每年进行利弊评估
绝经后妇女骨质疏松症
药物治疗选择(建议)
? 绝经后期，无绝经症状
-生活方式，钙，维生素D
-SERM、双磷酸盐、降钙素
-PTH
选择性雌激素受体调节剂
Raloxifene 60 mg/d 减少骨折风险:
- 新发生的脊椎骨折(? 68%)
- 多发脊椎骨折(? 93%)
- 骨量低下妇女脊椎骨折 (? 47%)
- 曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折 (? 47%)
其它药物
> 中药：经临床证明有效的中成药可按病情选用。
> 植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对骨质疏松有效。
存在的问题
> 骨密度相对正常的绝经后妇女是否应当采用抗骨质疏松治疗？
> 抗骨质疏松药物治疗的疗程究竟应该多长？
> 低剂量干预的效果如何？
> 双磷酸盐等药物是否采用间歇治疗方案？
> 多种治疗的联合应用是否有叠加作用？
这些问题的回答需要广大医学工作者在今后长期的临床实践，遵照循证医学的要求，开拓创新，实事求是，不断总结经验，为解除骨质疏松症患者的病痛而不懈努力。
骨质疏松症的诊断和治疗进展
内容
? 概述及流行病学情况
? 定义与分类
? 病因和发病机理
? 临床表现
? 诊断及危险因素的评估
? 预防及治疗
概述
? 骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一,也是发展中国家的一个愈来愈突出的问题,被称为无声无息的流行病
? 欧美国家报道30%的妇女和12% 的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14英镑和180亿美元
老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上
定义
是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。(WHO)
是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。(NIH)
分类
骨质疏松症
特发性骨质疏松
? 特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的儿童，发病年龄2-16岁，其诊断必须排除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症状在青春期后可自行缓解。
病因与发病机理
? 激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。
? 细胞因子
? 遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。
? 其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。
临床表现
? 骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。
? 身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。
? 骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。
诊断思路
? 临床危险因素评估
? 骨密度检查
? 骨代谢生化指标的检查
诊断
(一)脆性骨折
是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断
骨质疏松症。
常用的骨代谢生化指标
骨质疏松症的防治
补钙与骨质疏松
维生素 D与骨质疏松
?对BMD有益
?活性维生素D能预防脊椎骨折
?可能预防非脊椎骨折
?增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险
药物治疗的适应症
> 已有骨质疏松(T<=-2.5)或已有过脆性骨折；
> 已有骨量减少(-2.5
双膦酸盐
? 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换
? 增加BMD
? 预防椎体骨折
? 预防非椎体骨折
双膦酸盐
? 常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米膦酸钠、利塞膦酸钠、依班酸膦钠等。
? 阿仑膦酸钠：10mg/片，1次/日；
或 70mg/片，1次/周；
注意正确的服药方法，极少数患者发生药物返流或食道溃疡
降钙素与骨质疏松
? 抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞
? 预防骨量，丢失增加骨量
? 能预防脊椎骨折
?可能预防非脊椎骨折
?有效缓解骨痛
性激素治疗与骨质疏松
? 抑制骨转换，阻止骨丢失
? 对BMD有益
? 预防椎体骨折
? 预防非椎体骨折
绝经早期效果更好(<60岁)
Woman`sHealthInitiative(WHI)
16608名50-79岁的绝经后妇女服用雌激素0.625mg,安宫黄体酮2.5mg,平均疗程5.2年(原定8年)
> 冠心病急性发作事件 29%
> 脑卒中 41%
> 静脉血栓 1倍
> 浸润性乳腺癌 26%
> 结肠癌 37%
> 髋部骨折 34%
> 椎体骨折 34%
谁需要药物治疗？
? 无危险因素，T score < -2 ；
? 至少一项危险因素，T score < -1.5；
? 女性 > 65 岁，至少一项危险因素或有过骨折 (不管是否有骨密度测定)
雌激素治疗禁忌症
绝对禁忌症：
? 雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)
? 血栓性疾病
? 不明原因阴道出血
? 活动性肝病
? 结缔组织病
雌激素治疗禁忌症
以下情况慎用：
> 子宫肌瘤
> 子宫内膜异位症
> 有乳腺癌家族史
> 胆囊疾病
> 垂体泌乳素瘤
雌激素治疗注意事项
> 此类药物只能用于女性
> 有子宫者要配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女只用雌激素，不加孕激素
> 应用最低有效剂量
> 坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)
> 是否继续用药应根据妇女的特点每年进行利弊评估
绝经后妇女骨质疏松症
药物治疗选择(建议)
? 绝经后期，无绝经症状
-生活方式，钙，维生素D
-SERM、双磷酸盐、降钙素
-PTH
选择性雌激素受体调节剂
Raloxifene 60 mg/d 减少骨折风险:
- 新发生的脊椎骨折(? 68%)
- 多发脊椎骨折(? 93%)
- 骨量低下妇女脊椎骨折 (? 47%)
- 曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折 (? 47%)
其它药物
> 中药：经临床证明有效的中成药可按病情选用。
> 植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对骨质疏松有效。
存在的问题
> 骨密度相对正常的绝经后妇女是否应当采用抗骨质疏松治疗？
> 抗骨质疏松药物治疗的疗程究竟应该多长？
> 低剂量干预的效果如何？
> 双磷酸盐等药物是否采用间歇治疗方案？
> 多种治疗的联合应用是否有叠加作用？
这些问题的回答需要广大医学工作者在今后长期的临床实践，遵照循证医学的要求，开拓创新，实事求是，不断总结经验，为解除骨质疏松症患者的病痛而不懈努力。
相关资料1：
- 《骨质疏松症的中西医治疗》(戴居云)扫描版.pdf
- 《衣食住行与骨质疏松症防治》扫描版.pdf
- 《骨质疏松症怎么办》.张静.王同林.扫描版.pdf
- 《家庭自助医疗百科：骨质疏松症》.(日)藤原奈佳子.扫描版.pdf
- 穴位埋线治疗绝经后骨质疏松的护理40例.pdf
- 骨质疏松类药物市场分析报告(2009年) .pdf
- 《骨质疏松症防与治》.张玉孝.扫描版.pdf
- 《老年骨质疏松骨折治疗与康复》扫描版.pdf
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- 《专家诊治骨质疏松症(升级版)》扫描版.pdf
- 《骨质疏松症调养与护理》扫描版.pdf
- 《骨质疏松症》沈霖 编著.pdf
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