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编号:11745218
充血性心力衰竭药物治疗.ppt
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    充血性心力衰竭的药物治疗

    中医一附院内一科

    李忠业

    心力衰竭治疗目的

    ? 提高生存率

    ? 降低病残率

    ? 提高运动能力

    ? 提高生活质量

    ? 减少神经激变化

    ? 延缓或阻断充血性心力衰竭的发展

    ? 改善症状

    治疗慢性心力衰竭的方法

    非药物治疗

    ●一般忠告和措施

    ●运动和运动训练

    药物治疗

    ●血管紧张素转换酶抑制剂

    ●利尿剂

    ●β受体阻滞剂

    ●醛固酮拮抗剂

    ●血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

    ●强心甙

    ●血管扩张剂(硝酸盐/肼苯哒嗪)

    ●正性肌力药物

    ●正性肌力药物

    ●抗凝剂

    ●抗心律失常药物

    ●氧气

    医疗器械和外科手术

    ●血管重建(介入治疗和外科手术)、其它外科治疗

    ●起搏器

    ●埋藏式心脏除颤器

    ●心脏移植、心室辅助设备、人工心脏

    ●超滤、血液透析

    血管紧张素转换酶抑制剂

    慢性心力衰竭治疗的基石

    Β受体阻滞剂

    慢性心力衰竭的基本治疗

    β-受体阻断剂缓解症状并提高生存率

    β阻滞剂在心衰的应用

    ? 慢性心力衰竭,LVEF<35-40%

    ? NYHAⅡ、Ⅲ级患者,病情稳定者

    ? NYHA Ⅳ级心衰患者,需待病情稳定(4天内未静脉用药;已无液体潴留并体重恒定)后,在严密监护下由专科医师指导应用。

    ? 无禁忌症或不能耐受

    ? β阻滞剂不能应用于"抢救"急性心衰患者,包括难治性心衰需静脉给药者。

    ? 应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β阻滞剂、地高辛亦可应用

    ?

    β阻滞剂的禁忌症

    ? 支气管痉挛性疾病

    ? 心动过缓(心率<60次/分)

    ? Ⅱ度及以上房室阻滞(除非已按装起搏器)

    ? 有明显液体潴留,需大量利尿者,暂时不能应用

    β阻滞剂的起始和维持治疗

    * 起始治疗前病人已无明显液体潴留,体重恒定,利尿剂已维持在最合适剂量

    ? * β阻滞剂必须从极小剂量开始(美托洛尔12.5mg/日、比索洛尔1.25mg/日、 卡维地洛3.125mg一日二次)。每2-4周剂量加倍。

    ? * 达最大耐用受量或目标剂量后长期维持。不按照病人的治疗反应来确定剂量。

    ?

    β受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序

    ? -----------------------------------

    ? β受体阻滞剂名称 起始剂量 递增剂量 目标剂量 递增间期

    ? (mg) (mg/day) (mg/day)

    ? -----------------------------------

    ? 比索洛尔 1.25 2.5,3.75,5,7.5,10 10 数周-月

    ? 美托洛尔 6.25 12.5,25, 50,75,100 150 数周-月

    ? 美托洛尔琥珀

    ? 酸盐缓释剂 12.5 25, 50, 100,200 200 数周-月

    ? 卡维地洛 3.125 6.25,12.5,25,50 50 数周-月

    ? -----------------------------------

    BB应用不充分

    ? 欧洲和美国:BB使用率为9-40%。

    ? 德国:使用率仅占10%。

    2000年德国CHF的BB使用情况

    BB应用不充分

    ? 证据表明与低危亚组相比,高危CHF患者,如高龄,严重的心衰,肾功衰竭和糖尿病同样受益。

    ? 高危患者应该接受BB。而许多普通的医生却在这类患者应用BB时犹豫不决。

    临床实践中的主要问题

    开始用药时是否有心率的限制?

    ? 大多数的专家一致认为,即使心率低至45-50次/分,只要患者能耐受完全可以应用。

    ? 但要注意应从小剂量开始并缓慢地增加剂量。在心

    率慢的患者可能需要停用或调整地高辛的剂量。

    临床实践中的主要问题

    开始用药时是否有收缩期血压的限制?

    在这一问题上专家们有轻微的意见分歧;

    ? 一些专家认为只要无症状,血压80-90mmHg可应用;而另一些人则推荐100mmHg为界点。

    ? 在血压偏低的患者,可能需要调整其他降低血压的药物如:利尿剂和硝酸酯,以便使用β-受体阻断剂。

    首次应用时如何向患者解释?

    ? 患者应该被告知可能出现的副作用如:体位性低血压。但还应说明大多数人均耐受良好,出现副作用时可对症处置,不需停药。

    ? 还应告知β-受体阻断剂短期内不会改善症状甚至可能轻度恶化 ......

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