新医改:8500亿政府投入方向何在?
1月21日,在总理温家宝主持召开的国务院常务会议上,酝酿了三年之久、十多个部委参与起草的新医改方案获得原则通过。
三十年的医改在扩大内需的背景下终于有了新突破。对于医疗保障体系和医疗卫生体系的重构规模,尽管方案正式对外公布的日期尚未明确,但8500亿元的政府投入已经勾勒出大体轮廓。毋庸置疑的是,新医改绝不仅仅立足于加大对于医疗的投人,更需要的是在不同的利益诉求中站准立场,8500亿元的政府投入方向遂成为各界争论的焦点。
政府投入方向何在?
李玲北京大学中国经济研究中心副主任
直接投到公立医院,回归公立医院的公益性。只有合适的经济待遇和事业发展前途,医生才能替国家行使保证老百姓的权利。如今的公立医院并不姓公,完全自负盈亏'本应由国家承担的医疗风险落在了医院和医生千人身上,将基本医疗变成与洗脚房、餐馆一样的普通消费。才出现严峻的医患关系。由于目前覆盖程度低,保险并不能全付,让公立医院和保险博弈,其实又是一个把费用水涨船高的过程。
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余晖中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任
我关心的是资金使用效率,投到医院并不安全。如果按城市职工医疗保险那样交钱是交不起的,市场自己能够解决的,政府可以一分钱不掏,应该投到民营资本不愿意进来的地方,把城镇、农村居民先纳入医疗保险范围,如果个人支付最终能占到30%,医改成功就能够体现得非常明显了。
曾小峰北京协和医院内科学系副主任
在国外,病人恨不得不出院,住上一年两年的都有,因为保险公司给他掏钱。而我们超过三天就自己要求走。上面让我们做很多公益性的事,后面是我们自己扛着了,如果通过保险公司来付,就不存在这些东西。政府的投向实际上也有利益在里面,首先中国医疗没有受到重视,医改牵扯到方方面面,卫生部作为执行单位首先就是个错误。
以药养医如何解决?
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李玲北京大学中国经济研究中心副主任
此次医改最重要的问题是没有涉及到财务管理,为什么过去医生不开大药方?因为过去医院作为事业单位没有分配剩余的权力,挣钱之后全部上交。现在是该有的没有,比如人事权。不该有的,却赋予财务无限权力,医生自知知识太不值钱,就做开药、做检查这些值钱的,这就刺激了扭曲性。
余晖中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任
此前一直实施的公立医院补偿机制是扭曲的,政府财政从来都是给得很少,即默认了医院可以利用其垄断地位去高收费、开大处方。要加强保险覆盖面,要求医保机构强化支付能力,在支付技术上和手段上更加科学,比如说门诊按人头付费,住院按病种付费,通过这种有效的激励和约束机制,“看病贵”是可以解决的。
曾小峰北京协和医院内科学系副主任
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“看病难、看病贵”作为医改出发点,实则是两头难,中间一点不难。有的医院为了生存,甚至要到外面找托儿拉病人,所以看病并不难:协和医院收入40%来自于药,如果取消,单凭国家一点投入根本养活不了。对于检查费用的增加,政府必须鼓励和投入,很多项检查为何过去可以直接给药?那是因为完全凭脑子,很容易出错误。
是否引入市场竞争机制?
李玲北京大学中国经济研究中心副主任
信息化平台是最好的竞争,(打个比方)协和医院治肺炎2000块,人民医院3000块,就把市场机制充分发挥出来了,而且监管人员是专业人员,可以替病人做更好的选择。现在消费者跑了三家,治了三家,根本不知道谁好,医疗信息不对称,病人对医生普遍不信任,做什么都觉得你是赚我的钱。
余晖中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任
按照我的设想,直接启动医保竞争,让所有医保机构都来竞争,但这是公共决策的一个过程,管办分开很难,社保完全竞争一步到位更难。学者总是说应该这么做,决策中层会说我们可能这么做,到了决策最高层则会说对不起,我只能这么做。
曾小峰北京协和医院内科学系副主任
我的号14块钱一个但是为国家养了很多号贩子,一个号最便宜的500块,最贵可以到5000块,打击不绝。根据市场的价值,市场的需要在涨,票贩子手中500块钱、1000块钱的票,病人都接受了,为什么国家就不能接受你这个号呢?, 百拇医药(吴 琼)