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高血压合并冠心病如何降压治疗
http://www.100md.com 2009年4月20日 家庭医生报2009年4月20日(总第1210期)
     在我们的医疗工作中,常常会遇到高血压合并冠心病的患者,此类患者降压宜采纳以下建议:)9[+3g', 百拇医药

    根据病况分类制定降压目标)9[+3g', 百拇医药

    高血压合并冠心病“危险因素”者(后者主要指血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等),此类患者的降压治疗“目标血压”为130/80毫米汞柱,需缓慢降压,同时舒张压不可低于60毫米汞柱。)9[+3g', 百拇医药

    高血压合并稳定性心绞痛者(后者指胸痛发作常有诱发因素,发作次数较少,胸痛程度较轻,药物治疗有效),其降压目标为130/80毫米汞柱,或者120/80毫米汞柱,降压速度仍需缓慢,同样舒张压要保持在60毫米汞柱以上。)9[+3g', 百拇医药

    高血压合并不稳定性心绞痛或者心肌梗死者频繁发作胸痛,诱因不明显,疼痛程度较重,药物治疗效果欠佳),该型病变降压目标仍为130/80毫米汞柱,降压速度不宜快,舒张压也不可低于60毫米汞柱。)9[+3g', 百拇医药

    高血压合并心功能不全或心力衰竭者(主要以胸闷、气短、心慌、不能平躺、多痰为特征),降压目标为130/80毫米汞柱,或者根据病情需要将血压降至120/80毫米汞柱,降压速度不可过急,舒张压仍需保持在60毫米汞柱以上。)9[+3g', 百拇医药

    如何选择降压药物)9[+3g', 百拇医药

    高血压合并冠心病患者的降压治疗应坚持“个体化”、“循序渐进”、“小心谨慎”和“安全到位”的原则。β-受体阻滞剂(βB),如美托洛尔、比索洛尔与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),如贝那普利、福辛普利等,以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等,均可作为首选药物。但是,由于高血压合并冠心病的患者需将血压降至较低水平,因此临床实践表明,上述药物往往尚不足以达到“目标血压”值,常需要采取联合用药的方式才能满足需要。有研究证实,长效或者缓控释剂型的钙拮抗剂,如氨氯地平,不仅有效降压,而且还能减轻动脉粥样硬化斑块的体积。)9[+3g', 百拇医药

     要点提示)9[+3g', 百拇医药

    总之,高血压合并冠心病患者,降压治疗应缓慢进行,舒张压(低压)不宜低于60毫米汞柱,降压目标为130/80毫米汞柱;对慢性稳定性心绞痛者或合并心功能不全者,可将血压降至120/80毫米汞柱,降压药物首选ACEI或ARB,联合用药治疗时则宜选用长效钙拮抗剂或/和β受体阻滞剂。(北大医院三部 余光明(主任医师))