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胆系结石超声诊断 常见误诊漏诊原因
http://www.100md.com 2009年4月21日 医药卫生报
     郑州市骨科医院 刘博 李飞霞

    超声显像对诊断胆系结石的敏感性和特异性优于其他检查方法,已成为诊断胆系结石的首选方法,并在很大程度上为临床所依赖。尽管其准确率达到90%以上,但仍有一定比例的误诊率。

    典型胆囊结石的声像图为胆囊腔五回声区内出现团块状或斑点状强回声,形态固定,能在多方位扫查中得到证实,强光团后方伴有清晰无回声显示的条状声影,强光团随体位改变依重力方向移动。而非典型声像图则易漏诊误诊造成假阴性或假阳性。

    假阴性主要发生于小结石、无声影的软结石,结石充满型、胆囊管结石、高位胆囊、过度肥胖使胆囊显像不满意者。假阳性主要发生于胆囊内非结石性强回声病变,如软组织肿瘤、胆泥、陈旧稠厚的胆汁等,但这些病灶均无声影。

    超声技术对肝内胆管结石检出率很高,但与肝内钙化灶声像图较相似,两者均表现为强回声,容易混淆,诊断往往比较混乱,而两种病变的临床意义及处理方式完全不同,因而正确地鉴别两者十分重要。肝内胆管结石为肝内出现细点状、斑点状、条索状、类圆形或团块状强回声,边界不规则,在肝内常表现为孤立性或融合性,后方常伴有声影。沿肝内胆管走行分布,常伴有肝内胆管囊状扩张,结石位于扩张的胆管之中,为可靠的诊断依据。肝内钙化灶的强回声病变可出现于肝实质的任何部位,孤立的,可伴有声影,与肝内胆管走行不一致,无肝内胆管扩张,其周边的肝组织正常,定期复查及随访无明显变化。超声可从不同的断面观察,不但能准确地显示肝内强回声病变出现的部位、数目、形态大小,而且可以根据肝内胆管是否扩张,来判断肝内胆管结石或肝内钙化灶,为决定是否需要治疗提供可靠依据。

    另外,胆系结石超声诊断的误诊漏诊原因还包括物理技术条件不当、结石不在聚焦带内、不出现声影、胆囊皱褶较多、形态异常、位置异常以及患者的配合情况和检查时患者的准备、仪器的分辨率、操作者的经验手法等。所以在平时工作中应注意除常规仰卧位扫查外,还应多变换体位,嘱患者吸气和屏气配合,探头方向需适当摆动,配合呼吸进行检查。, http://www.100md.com