清开灵注射液治疗上呼吸道感染和卒中必须辨证
驻马店市第四人民医院 毛进军
清开灵注射液的处方来源于《温病条辨》(清·吴鞠通)安宫牛黄丸加减，主要成份为胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、黄芩苷、金银花、板蓝根等，属于寒凉类中药注射剂，功能为清热解毒、化痰通络、醒神开窍。其主要用于神昏、卒中偏瘫、神志不清、上呼吸道感染、肺炎等属于热证者。而自从该注射剂问世以来，不辨证而使用该针剂的现象比比皆是，其中最大的两个使用误区就是在感冒发热和卒中上。
据笔者了解，对于感冒发热者，很多医生不辨寒证、热证，不论小儿、成人，动辄即为患者用清开灵注射液；不少医院的神经内科对脑出血或脑梗死患者，亦不辨闭证、脱证，就为他们用清开灵注射液。
患儿刘某，4岁，因发热(37.8摄氏度)、流涕、咳嗽3天为主诉在某诊所就诊。医生为其静脉滴注清开灵注射液后，患儿出现烦躁、咳嗽加重伴阵发性、呕吐、四肢发凉，体温升至39.8摄氏度。此乃误用寒凉之药治感冒发热，伤及机体阳气，病邪入于太阴而出现的一系列症状反应。
, 百拇医药
感冒，按六经辨证，属于太阳表证，有风寒、风热、暑湿、体虚等证型之别，又有一般感冒、流行性感冒之分，治之重在辨证。清开灵注射液性属寒凉，有清热解毒之功，其所治之发热，重在以其寒凉之性来清实热和解热毒，主要用于里热炽盛而无表证的里实热证，也就是六经辨证中的阳明实热之证。病邪在表而尚未入里的恶寒发热则不宜用。依据中医理论，有表证者，应先解表而后攻里，否则会使表寒闭郁，诸症加重，甚则可引邪直入三阴，以致变证丛生，加重病情或使病变复杂化。也就是说，只有在出现阳明病的实热症状时才能使用清法。而感冒初起时常病变在表，多见鼻塞流涕、头身疼痛、恶寒发热等症状，此时使用该药，不但不能治病，而且常会加重病情，甚至出现高热、恶心、呕吐，甚或神昏等症状。该针剂说明书中亦明确标示：表证恶寒发热者慎用。而现在不少医生却多用于表证发热恶寒之症，甚至用于无发热恶寒，只是单纯有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状的一般感冒患者，实属滥用。
64岁的王老先生，因失语8小时、神志不清6小时而入住某院内科治疗。老先生意识不清，右侧肢体偏瘫，唇暗，舌紫暗，苔白腻，四肢末梢冰凉，头颅CT显示左侧颞叶脑梗死。住院9天，医生一直应用清开灵注射液静脉滴注，而患者也一直处于意识模糊、失语的状态，并逐渐加重，伴大小便失禁。王老先生症属阴闭，本已正气亏虚，痰湿蒙窍，又被久用寒凉之药，更伤阳气，致使病及少阴，阴阳有欲脱之势，故而窍闭神昏等诸症加重。
中医将卒中分为中经络和中脏腑。中脏腑又分有属于痰热实证的阳闭证、气虚痰盛的阴闭证和元气衰败的脱证。清开灵注射液重在以其清热凉血之性来辛凉开窍醒脑，主要用于卒中经络的痰热实证和中脏腑的风火、痰火闭窍的阳闭证。而卒中属于痰湿蒙窍的阴闭证和元气衰败的脱证，清开灵则当禁用，误用之则犯“虚虚实实”之戒，病情会急转直下，甚至有生命危险。
中药注射剂，虽然由中药中提炼而来制成了现代制剂，但性能未变，仍然属于中药，必须遵循中医的辨证思维来论治，而不能以西医的思路来应用，不能一看说明书上写有能治疗“卒中偏瘫、神志不清、上呼吸道感染、肺炎”等字样，便不辨寒热虚实而盲目使用。, http://www.100md.com
清开灵注射液的处方来源于《温病条辨》(清·吴鞠通)安宫牛黄丸加减，主要成份为胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、黄芩苷、金银花、板蓝根等，属于寒凉类中药注射剂，功能为清热解毒、化痰通络、醒神开窍。其主要用于神昏、卒中偏瘫、神志不清、上呼吸道感染、肺炎等属于热证者。而自从该注射剂问世以来，不辨证而使用该针剂的现象比比皆是，其中最大的两个使用误区就是在感冒发热和卒中上。
据笔者了解，对于感冒发热者，很多医生不辨寒证、热证，不论小儿、成人，动辄即为患者用清开灵注射液；不少医院的神经内科对脑出血或脑梗死患者，亦不辨闭证、脱证，就为他们用清开灵注射液。
患儿刘某，4岁，因发热(37.8摄氏度)、流涕、咳嗽3天为主诉在某诊所就诊。医生为其静脉滴注清开灵注射液后，患儿出现烦躁、咳嗽加重伴阵发性、呕吐、四肢发凉，体温升至39.8摄氏度。此乃误用寒凉之药治感冒发热，伤及机体阳气，病邪入于太阴而出现的一系列症状反应。
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感冒，按六经辨证，属于太阳表证，有风寒、风热、暑湿、体虚等证型之别，又有一般感冒、流行性感冒之分，治之重在辨证。清开灵注射液性属寒凉，有清热解毒之功，其所治之发热，重在以其寒凉之性来清实热和解热毒，主要用于里热炽盛而无表证的里实热证，也就是六经辨证中的阳明实热之证。病邪在表而尚未入里的恶寒发热则不宜用。依据中医理论，有表证者，应先解表而后攻里，否则会使表寒闭郁，诸症加重，甚则可引邪直入三阴，以致变证丛生，加重病情或使病变复杂化。也就是说，只有在出现阳明病的实热症状时才能使用清法。而感冒初起时常病变在表，多见鼻塞流涕、头身疼痛、恶寒发热等症状，此时使用该药，不但不能治病，而且常会加重病情，甚至出现高热、恶心、呕吐，甚或神昏等症状。该针剂说明书中亦明确标示：表证恶寒发热者慎用。而现在不少医生却多用于表证发热恶寒之症，甚至用于无发热恶寒，只是单纯有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状的一般感冒患者，实属滥用。
64岁的王老先生，因失语8小时、神志不清6小时而入住某院内科治疗。老先生意识不清，右侧肢体偏瘫，唇暗，舌紫暗，苔白腻，四肢末梢冰凉，头颅CT显示左侧颞叶脑梗死。住院9天，医生一直应用清开灵注射液静脉滴注，而患者也一直处于意识模糊、失语的状态，并逐渐加重，伴大小便失禁。王老先生症属阴闭，本已正气亏虚，痰湿蒙窍，又被久用寒凉之药，更伤阳气，致使病及少阴，阴阳有欲脱之势，故而窍闭神昏等诸症加重。
中医将卒中分为中经络和中脏腑。中脏腑又分有属于痰热实证的阳闭证、气虚痰盛的阴闭证和元气衰败的脱证。清开灵注射液重在以其清热凉血之性来辛凉开窍醒脑，主要用于卒中经络的痰热实证和中脏腑的风火、痰火闭窍的阳闭证。而卒中属于痰湿蒙窍的阴闭证和元气衰败的脱证，清开灵则当禁用，误用之则犯“虚虚实实”之戒，病情会急转直下，甚至有生命危险。
中药注射剂，虽然由中药中提炼而来制成了现代制剂，但性能未变，仍然属于中药，必须遵循中医的辨证思维来论治，而不能以西医的思路来应用，不能一看说明书上写有能治疗“卒中偏瘫、神志不清、上呼吸道感染、肺炎”等字样，便不辨寒热虚实而盲目使用。, http://www.100md.com