脑死亡“正名”意味着什么
 |
◎ 本报记者 汤雷
一直以来，人们通常理解的死亡就是心跳停止。然而脑死亡判定标准的即将出台，让脑死亡可以正式走上前台，不再像以往那样“见不得光”——
背景
卫生部将发布脑死亡判定标准
据新华社报道，卫生部专家透露，《脑死亡判定标准(成人)(修订稿)》和《脑死亡判定技术规范(成人)(修订稿)》将在近日发布。该标准将规范脑死亡的判定，有助于维护公众的生命健康权益和死者尊严。
据悉，两个文件规定了脑死亡判定的先决条件、临床判定、确认试验和判定时间等，明确了判定3步骤：脑死亡临床判定、脑死亡确认试验和脑死亡自主呼吸激发试验。3步骤均符合判定标准才能确认为脑死亡。
十几年来，我国关于脑死亡“名分”的争论从未停息过，虽然现在脑死亡已经演变成为一项医疗常规现象，但是脑死亡的判定却一直“见不得光”。时至今日，脑死亡终于有望在我国拿到“户口”。医学专家认为，这是一种进步，无论是促进医疗资源的合理分配，还是减轻患者家属等待的痛苦，减少患者家庭无效的投入等方面，都有积极的意义。只是，相比于其他国家，我国这种进步还是有些滞后。
, 百拇医药
争论本因：呼吸机惹的祸？
据了解，绝大多数人在生命结束时呼吸和心跳会首先停止，但约有5%的人因脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病等呈现脑死亡后，通过医疗手段，却可以维持心跳和呼吸。时间长的，可能维持一二个月甚至更长时间。但这并不意味患者能够康复，医疗手段一旦停止，患者就会完全丧失生命体征。同时，这种维持生命体征的方法花费巨大。脑死亡患者，只要进入ICU(重症监护病房)，每天的花费都需三五千到上万元。
而上述的医疗手段主要是指呼吸机的应用。“在没有使用呼吸机的年代，我们判断死亡的金标准是呼吸与心跳同时出现不可逆停止，但人类发明呼吸机以后，现代医学发生了深刻变化。”华中科技大学同济医学院陈忠华教授说，当病人的中枢性呼吸停止以后，医生可以使用呼吸机对患者进行机械通气，而通气时间可以无限延长，从理论上说，机械通气时间延长多久，心跳就有可能维持多久。
呼吸机的超常使用，往往带给人们一种假象：虽然脑功能已经停止，但呼吸还在，怎么能说人已经死去了呢？可事实上，那并不是人在呼吸，只是机器在运转，如果关掉呼吸机，病人根本不可能自主呼吸。当作为呼吸系统控制中心的脑干功能已陷入无法逆转的全面瘫痪时，心跳停止只是一个时间问题。而在这段时间里，需要付出的是家属的无谓期盼、绝望以及接踵而来的巨额医疗费用。令人遗憾的是，目前医疗机构大约还有90%的死亡判定是以心死亡为标准的，只有3.3%的死亡判定是以脑死亡为标准的。
, 百拇医药
曾经有个医生问陈忠华，他的一位患者达到了脑死亡的标准好几天了，可医生们还是继续“抢救”，如果脑死亡等于死亡，那这几天里，我们医生们在干什么？陈忠华的回答是：你们在用昂贵的医疗资源维系一具看似鲜活的“有心跳遗体”。ICU病房一天的费用动辄过万，而医院明知患者已经死亡，完全没有“起死回生”的可能，却还要继续所谓的“抢救”，不得不让人怀疑背后的动机。“脑死亡没有立法”已成为医院的有效借口，通过对有心跳遗体的无休止抢救来继续创收。
判定标准其实不复杂
脑死亡是一个极其严肃的问题，但这并不等于它是一个高技术高难度的复杂问题。用陈忠华的话说，“判断脑死亡是个低科技的工作，根本不需要资深专家，只要确立了脑死亡判定标准和规范，两个医学专业的本科毕业生，两个拿到了医师执照的医生，受过短期培训并严格按照脑死亡标准的各项要求，完全有能力也有义务去判定脑死亡。这个过程非常简单，绝对没有人们想象的那么神秘、复杂和神圣。”
, 百拇医药
另外，这个标准不是对所有人统一采取的，只是对死亡的完善和补充，99%以上的死亡是不需要用到脑死亡标准的，这99%的人都是心跳停止，只有1%的病人需要用到脑死亡标准。陈忠华说：“脑死亡并不是一种取代或废弃心死亡，而是一种完善和补充。”
临床应用：距离还有很远
记者从多家医院了解到，目前医院对脑死亡是不作诊断的。
陈忠华表示，脑死亡标准出台后，可能也不是所有医院全部都会采用“脑死亡”标准。如果医院宣布患者已经死亡了，但是公检法不同意，只承认心跳停止死亡那是不行的，所以卫生部出台这个政策的时候，应该知会其他部门，包括哪个医院准备采用这个标准了。
对于出台一部完全意义上的法律，这是很漫长的，一个医疗政策，要不断升级，升到全国人大常委会举手通过，这是有一个过程的，可以理解为立法的初级、中级、高级阶段。初级阶段，就是由卫生部出台的政策法规——— 判定标准、技术规范和管理办法。经过一段时间的实践以后，那就要出一个国务院的条例，这是中级阶段，就像器官捐献条例那样由国务院温总理签字，有法规的效应。如果这个还不够，司法部不认，公安局也不认，这个时候才有必要通过全国人大制定一个“脑死亡”法，这是最后的高级阶段。
, 百拇医药
陈忠华认为，目前卫生部即将出台的仅是：《脑死亡判定标准(成人)(修订稿)》和《脑死亡判定技术规范(成人)(修订稿)》，这就意味着，初级阶段的三个文件也只完成了两个，还缺少一个管理办法，所以我们连初级阶段都还没有走完。其实，现在脑死亡标准已经变成了全世界主流的医疗常规，现在还要奢求法律保护它完全是没必要的，有了脑死亡判定标准、技术规范和管理办法这三个配套文件，就已经可以指导目前的医疗实践了。
真正受益：当事者本人
很多人认为，脑死亡法出台后，所有人都必须按脑死亡标准来判定死亡。事实上，脑死亡只对那些生前自愿捐献器官的人实施，如无意捐献器官，则不在脑死亡诊断之列，仍可用心死亡标准。
卫生部副部长黄洁夫指出，一个已经脑死亡的患者，在凭借机器和药物的情况下，发展到心死亡，平均约有7天时间。其间，医务人员不得不进行大量无效的“抢救”工作，而一个脑死亡者，每天要花数千元钱以维持呼吸心跳。对死者来说，这种做法既不科学，也无价值。“脑死亡立法不仅仅是为了节约资源，放弃明知无效的抢救，也是为了让人死得尊严些。实施脑死亡标准，为脑死亡立法，是尊重科学，移风易俗的表现”。
, 百拇医药
在法律上承认脑死亡，还有助于推进器官移植医学发展，使成千上万器官终末期病人因此得到再生的机会。目前中国心、肝、肾等器官移植在临床上已达到相当的水平，由于没有脑死亡立法，器官供体质量不如国外，器官来源的正常程序受到影响和干扰。此外，死亡还是个法律概念，科学、准确地判断一个人的死亡时间，在司法工作中具有极其重要的意义。
解 疑 释 惑
昏迷病人是不是脑死亡？
昏迷的病人并不都是脑死亡，其实，不用呼吸机的就不是脑死亡。脑死亡有别于昏迷病人，昏迷病人脑干的功能是正常的，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，少数病人还有可能一朝苏醒。但脑死亡人全脑呈现器质性的损伤，无自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条又平又直的线，经颅多普勒B超显示脑死亡。所以说，脑死亡是永久的，不可逆性的。
判定脑死亡就可安乐死吗？
国家出台脑死亡判定标准滞后，是不是很多人就可以实施安乐死？判定为脑死亡与能否实施安乐死是两回事。安乐死是针对还活着的人，意识很清醒，由于受不了痛苦，生活质量低到极点，不可能改善，这个时候他自己要求医生帮助实施安乐死。既没有昏迷，又没用上呼吸机，跟脑死亡一点关系都没有。有人说，看见患者很痛苦，所以拔掉呼吸机让他安乐地死去，这个说法更错。因为脑死亡代表人已经死了，拔掉呼吸机是结束医疗活动，不是终止生命，死亡不是由于拔掉呼吸机造成的，而是由于患者已经死亡了，所以拔掉呼吸机。, 百拇医药