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医改暖人心 贵在抓落实
http://www.100md.com 2009年5月6日 《中国中医药报》 第3116期
     医改方案的正式颁布实施,使我国13亿炎黄子孙看到了希望,看到了光明,看到了美好的前景。为了使医改更加深入人心,也为了使广大农民和弱势群体真正尽快地享受到温暖阳光的普照,作为一名长年工作在基层的老中医,对下一步如何重视医改、如何实施医改、如何在实施过程中抓好几个热点难点问题,提出几点想法和建议。

    一、要充分发挥政府的主导作用,管好钱、用好钱。就国际而言,无论是发达国家还是发展中国家,每个国家和地区都在致力于实现医疗卫生服务均等化的目标。但毕竟说起来容易,做起来难。医改方案正式颁布实施,只是刚刚举步,只是万里长征迈出了第一步,更多、更难的事情还在后边,还等着我们去做,去探索。因此,只有充分发挥政府的主导作用,才能确保公众得到与经济发展水平相适应的方便、价廉和合格的基本医疗卫生服务,让广大农民和弱势群体得到妥善照顾。

    由于卫生体制改革是一项涉及全局的工作,因此,各地要在中央确定的原则下,对本地区实施医药卫生体制改革,为城乡居民提供基本医疗卫生服务切实负起责任。要着眼于把基本卫生制度公共产品向全民提供,立足当前抓好五项重点改革,注意建立广覆盖、保基本、可持续的体制机制,着力缓解群众看病难、看病贵问题。对于各级政府新增8500亿元投入,须知,这是人民群众的保命钱、生存钱,更是党和政府给群众的爱民钱、惠民钱。因此,一定要管好它,用好它。这笔钱主要用于基本医疗保障制度建立、公共卫生项目支出、基层医疗卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构和公立医院补偿机制改革等方面。要创新资金投入方式,严格资金监督管理,确保资金用于人民群众的基本需求。
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    二、为了使医改进入实施阶段后不走弯路,不走错路,不走盲目之路,上级职能部门要尽快细化医改中的各项条款,使其更具有可直观性、可操作性和可落实性。

    三、配套的相关政策要尽快跟进。由于新医改方案是下一步医疗卫生工作的大政方针。从这个意义上讲,它是宏观的战略。因此,有关配套政策一定要尽快跟进。比如说,根据医改的总体要求,中医药的地位和作用如何发挥?比如说,根据医改的总体要求,如何保障百姓安全用药治病?比如说,现在首次提出“确立基本公共卫生服务均等化”的目标,可农村缺医少药现象仍十分严重,如何留住医、护、卫人才等等。只有相关的配套政策尽快跟进,才能有章可循,有法可依。

    四、公立医院改革的关键词是“人”和“钱”两字。也就是说,医改后人到哪里去,钱从哪里来?从本质上讲,公立医院改革能否成功,关键就是这两个字。首先公立医院受旧体制影响,人浮于事,效率低下。人事制度改革后对一些闲职人员如何安排消化?“养人”的成本得不到解决,以药养人的问题就解决不了。过去,公立医院一直是财政拨款不足,有的还不到50%,其余全靠自己创收。如何创收,办法只有一个,就是高药价、高收费。所以,看病贵的根子其实就是这种管理体制造成的。公立医院改革所需的“钱”,只能由财政增加投入。

    根据医改总体要求,公立医院改革应考虑如何调整公立医院的布局和规模,如何改革公立医院的管理机制,如何改革公立医院补偿机制,如何改革公立医院的运行机制等问题。

    五、建立一套完整的“全民医保”经济应急机制。对于应急和无钱看病的病人,医院应该义不容辞地先救人,先救命,不是先交押金,这是一个制度设置问题(在国外,就算无钱治病,也可以用诚信来抵押)。这个制度,就是我所说的经济应急机制。这个经济应急机制的经济筹码,是应由政府来承担的,就相当于一笔基金,美国每年都有相应的配套资金纳入紧急医疗保障制度,用这笔钱来帮医院垫付病人无法支付的账单。因为救人性命始终是占在第一位的。, 百拇医药(唐祖宣 河南省邓州市中医院)