县级中医院关系农村中医药兴衰成败
根据医改工作安排，中央今年年初安排专项资金，重点支持建设2000所县级医院。据了解，虽然将县级中医院也纳入其中，并要求各地县级中医医院的建设要达到一定比例，但从各地情况看，并不让人乐观。为了落实医改中“中西医并重”、“对中医院(民族医院)投入政策上予以倾斜”的方针，必须采取积极有效措施，切实加强县级中医院建设。
县级中医院的地位和作用
中医药的基础在农村，广大农民群众需要中医药。县级中医院(含民族医院)作为农村中医药三级服务网络的龙头单位，是农村中医药(含民族医药)医疗、预防、保健中心，承担农村中医药预防保健、基本医疗等任务，接受乡村两级卫生机构的转诊，承担中医药诊疗技术的挖掘整理和适宜技术推广、乡村中医药(民族医药)人员培训及业务指导等任务。县级中医院作为农村中医药服务网的主干力量，关系着农村传统医药的兴衰成败，对整个中医药事业举足轻重，影响深远。
在各级党委和政府的大力支持下，在中西医并重的卫生工作方针指引下，县级中医院建设在我国从无到有，稳步发展，并于上世纪80年代进入快速发展的轨道。截至2007年底，全国共有政府建立的县级中医院1973所，83%的县(含县级市)设有中医院。全国县级中医院年门急诊人次为1.452亿，院均7.36万人次；县级中医院年出院病人534.86万，院均2711人次。县中医院平均每一职工全年负担的诊疗人次高出县属综合医院1/3多，平均每一名中医师全年负担的诊疗人次高出县属综合医院将近1/5。县级中医院努力克服财政投入不足等困难，积极开展中医疗法，不断突出中医药服务特色与优势。据抽样调查，在30种中医特色疗法中，县级中医院有28种中医特色疗法的开展率达到了50%以上，有21种中医特色疗法的开展率达到80%以上，有7种中医特色疗法(如骨折手法整复、关节脱位手法整复、颈椎牵引、针刺、穴位注射、拔罐疗法、推拿手法)的开展率达到100%。在现行的医疗体制下，中医药从广大民间逐渐退出，县级中医院在农村中医药工作中的地位日益突出和重要，成为国家推进基层中医药事业发展的主流渠道和必须坚守的“阵地”。
, 百拇医药
县级中医院存在的问题
县级中医院建设与发展有许多急需解决的实际问题。
一是县级中医院资源水平总体不足，基础差、底子薄的现状仍没有得到根本性改善。大部分县级中医院由门诊部、综合医院中医科或第二、第三人民医院改造而成，许多中医院房屋陈旧，基本医疗设备短缺，就医环境差。由于投入不足等原因，1/3以上县级中医院经费不足，收不抵支，发展困难。
二是一些现行政策措施不利于中医院遵循自身规律发展和发挥中医药特色优势。由于保障机制等不到位，医院主要靠业务收入来维持运行和发展，许多县级中医院选择发展高收入的现代医学技术项目而减少价廉的中医药特色项目。中医药在中医院的地位和作用不同程度下降。
三是中医药人才匮乏。一些中医药从业人员专业思想不牢固，临床上大量采用西医的治疗技术和方法，没能熟练掌握和运用中医药知识与技能。
, 百拇医药
四是发展不平衡，差距越来越大。中西医发展不平衡，对中医院的投入远远低于对综合医院的投入，中医院均固定资产不到同级综合医院的1/3，每床占用固定资产仅是同级综合医院的一半，中医院与综合医院的差距越来越大。
造成上述问题的主要原因，一是对县级中医院的建设和发展重视不够，投入严重不足。由于对中医药的科学价值、历史地位、现实作用和发展前景等方面重视不够，导致“中西医并重”的卫生工作方针在诸多地方和层面还没有真正得到贯彻落实，往往出现“一边倒”的局面。二是管理体制不健全，管理水平有待提高。绝大多数县、市级卫生部门没有分工明确的中医药管理职能，中医院管理方法和手段还没有得到有效改进，相应的法律法规不健全，技术标准制定工作滞后，管理队伍和人才缺乏，管理水平、服务质量和效率较低。三是中医院办院模式有待进一步创新。中医院建院历史不长，主要借鉴西医医院模式进行建设，具有中医药自身特点的办院模式和发展方向还需要进一步探索和创新。
对 策
, 百拇医药
一、对县级医院的规划和建设，要坚持中西医并重 深化医药卫生体制改革方案明确了政府要重点办好县级医院，在健全基层医疗卫生服务体系建设方案中则明确政府只支持每个县建好1所县级医院，并且原则上要求选择当地综合实力最强的一所县级医院进行重点支持建设。按照后者明确的要求，我们可以预见，绝大多数县级中医院将得不到国家重点支持建设，许多地方政府还会依此要求弱化甚至“矮化”县级中医院建设与发展。今年年初开展的基层医疗卫生服务体系建设，在国家发展和改革委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局等部门发文明确要求各地“中医县级医院的建设比例要达到一定比例”情况下，经过国家中医药管理局的再三强调和地方中医药管理部门的努力争取，县级中医院建设项目占县级医院的比例达到17%。但据了解，仍有北京、天津、内蒙古、海南、宁夏、西藏等省份连一个县级中医院建设项目都没有上报，即便那些上报了县级中医院建设项目的省份也提出按照国家一个县只支持建设一所县级医院的要求，使选择县级中医院几乎成为不可能。这种情况对原本就很困难的县级中医院无异将是“雪上加霜”。
众所周知，县综合医院拥有的当地卫生资源优势是县中医院难以比拟的，绝大多数县级中医院与当地县综合医院不在一个发展级别上。面对如此现实，政府若不给予中医院有效的扶持和倾斜，而是在明确政府只支持每个县建好1所县级医院后，交给地方去选择和落实，就会重新走向市场化的老路，如任其发展，势必出现中西医差距越发加大，县级中医院地位和作用不断“边缘化”。
, 百拇医药
所以，在政府支持建设好一所县医院同时，还应强调要重点扶持建设一批中医药特色明显、优势突出、能发挥示范带头作用的中医院，并在基层医疗卫生服务体系建设项目中安排中央专项资金给予大力支持。
建议由国家发展和改革委员会、财政部、卫生部同国家中医药管理局编制《县级中医院建设与发展规划》，在切实加大对县级中医院建设与发展投入的同时，遵循中医药自身发展规律，坚持加大投入与深化改革并举，坚持中医传承与发展创新并行，紧紧围绕发挥中医药特色与优势，加强内涵建设与能力提高，改革并完善管理体制、运行机制、投入机制等相关政策措施，促进县级中医院持续健康发展，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特色和优势，提高农村居民健康保障水平，促进新型农村合作医疗制度建立和持续健康发展，推进中医药继承与创新。
二、扩充县级中医院建设项目 为推动医药卫生体制改革，改善基层医疗卫生服务条件，国家发展与改革委员会、财政部、卫生部规划财务司、国家中医药管理局计划在全国筛选出2000家县级医疗卫生机构进行建设。从项目申报的数量上来看，中医院和西医医院数量差距比较大，比如河南、陕西20家县医院建设项目分别有2家和4家是中医院，云南25家县医院建设项目中医院也只有两家。另外从项目的投资额上来看，一般西医医院国家投资在1800万~2000万之间，中医院只有1200万~1600万之间，投资数额存在差距。为改变这种不利的局面，笔者认为应做好以下几项工作。
1.创建一批示范中医院。中医应该是福利性的事业，国家以民生为主就必须解决中医院的经济问题才能突出中医特色，中医才能发展起来。所以建立突出中医特色的示范中医院非常必要。
2.建议调研各县级中医院的投入，尤其是在基本建设中，应该对中西部地区中医院重点倾斜。
3.在投入中应该把中医、西医的投入单列。对于新增建设项目中加大县级中医院建设项目比例，或将中医院建设项目进行单列是非常必要的，也是势在必行的。, 百拇医药(唐祖宣 河南省邓州市中医院)
县级中医院的地位和作用
中医药的基础在农村，广大农民群众需要中医药。县级中医院(含民族医院)作为农村中医药三级服务网络的龙头单位，是农村中医药(含民族医药)医疗、预防、保健中心，承担农村中医药预防保健、基本医疗等任务，接受乡村两级卫生机构的转诊，承担中医药诊疗技术的挖掘整理和适宜技术推广、乡村中医药(民族医药)人员培训及业务指导等任务。县级中医院作为农村中医药服务网的主干力量，关系着农村传统医药的兴衰成败，对整个中医药事业举足轻重，影响深远。
在各级党委和政府的大力支持下，在中西医并重的卫生工作方针指引下，县级中医院建设在我国从无到有，稳步发展，并于上世纪80年代进入快速发展的轨道。截至2007年底，全国共有政府建立的县级中医院1973所，83%的县(含县级市)设有中医院。全国县级中医院年门急诊人次为1.452亿，院均7.36万人次；县级中医院年出院病人534.86万，院均2711人次。县中医院平均每一职工全年负担的诊疗人次高出县属综合医院1/3多，平均每一名中医师全年负担的诊疗人次高出县属综合医院将近1/5。县级中医院努力克服财政投入不足等困难，积极开展中医疗法，不断突出中医药服务特色与优势。据抽样调查，在30种中医特色疗法中，县级中医院有28种中医特色疗法的开展率达到了50%以上，有21种中医特色疗法的开展率达到80%以上，有7种中医特色疗法(如骨折手法整复、关节脱位手法整复、颈椎牵引、针刺、穴位注射、拔罐疗法、推拿手法)的开展率达到100%。在现行的医疗体制下，中医药从广大民间逐渐退出，县级中医院在农村中医药工作中的地位日益突出和重要，成为国家推进基层中医药事业发展的主流渠道和必须坚守的“阵地”。
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县级中医院存在的问题
县级中医院建设与发展有许多急需解决的实际问题。
一是县级中医院资源水平总体不足，基础差、底子薄的现状仍没有得到根本性改善。大部分县级中医院由门诊部、综合医院中医科或第二、第三人民医院改造而成，许多中医院房屋陈旧，基本医疗设备短缺，就医环境差。由于投入不足等原因，1/3以上县级中医院经费不足，收不抵支，发展困难。
二是一些现行政策措施不利于中医院遵循自身规律发展和发挥中医药特色优势。由于保障机制等不到位，医院主要靠业务收入来维持运行和发展，许多县级中医院选择发展高收入的现代医学技术项目而减少价廉的中医药特色项目。中医药在中医院的地位和作用不同程度下降。
三是中医药人才匮乏。一些中医药从业人员专业思想不牢固，临床上大量采用西医的治疗技术和方法，没能熟练掌握和运用中医药知识与技能。
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四是发展不平衡，差距越来越大。中西医发展不平衡，对中医院的投入远远低于对综合医院的投入，中医院均固定资产不到同级综合医院的1/3，每床占用固定资产仅是同级综合医院的一半，中医院与综合医院的差距越来越大。
造成上述问题的主要原因，一是对县级中医院的建设和发展重视不够，投入严重不足。由于对中医药的科学价值、历史地位、现实作用和发展前景等方面重视不够，导致“中西医并重”的卫生工作方针在诸多地方和层面还没有真正得到贯彻落实，往往出现“一边倒”的局面。二是管理体制不健全，管理水平有待提高。绝大多数县、市级卫生部门没有分工明确的中医药管理职能，中医院管理方法和手段还没有得到有效改进，相应的法律法规不健全，技术标准制定工作滞后，管理队伍和人才缺乏，管理水平、服务质量和效率较低。三是中医院办院模式有待进一步创新。中医院建院历史不长，主要借鉴西医医院模式进行建设，具有中医药自身特点的办院模式和发展方向还需要进一步探索和创新。
对 策
, 百拇医药
一、对县级医院的规划和建设，要坚持中西医并重 深化医药卫生体制改革方案明确了政府要重点办好县级医院，在健全基层医疗卫生服务体系建设方案中则明确政府只支持每个县建好1所县级医院，并且原则上要求选择当地综合实力最强的一所县级医院进行重点支持建设。按照后者明确的要求，我们可以预见，绝大多数县级中医院将得不到国家重点支持建设，许多地方政府还会依此要求弱化甚至“矮化”县级中医院建设与发展。今年年初开展的基层医疗卫生服务体系建设，在国家发展和改革委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局等部门发文明确要求各地“中医县级医院的建设比例要达到一定比例”情况下，经过国家中医药管理局的再三强调和地方中医药管理部门的努力争取，县级中医院建设项目占县级医院的比例达到17%。但据了解，仍有北京、天津、内蒙古、海南、宁夏、西藏等省份连一个县级中医院建设项目都没有上报，即便那些上报了县级中医院建设项目的省份也提出按照国家一个县只支持建设一所县级医院的要求，使选择县级中医院几乎成为不可能。这种情况对原本就很困难的县级中医院无异将是“雪上加霜”。
众所周知，县综合医院拥有的当地卫生资源优势是县中医院难以比拟的，绝大多数县级中医院与当地县综合医院不在一个发展级别上。面对如此现实，政府若不给予中医院有效的扶持和倾斜，而是在明确政府只支持每个县建好1所县级医院后，交给地方去选择和落实，就会重新走向市场化的老路，如任其发展，势必出现中西医差距越发加大，县级中医院地位和作用不断“边缘化”。
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所以，在政府支持建设好一所县医院同时，还应强调要重点扶持建设一批中医药特色明显、优势突出、能发挥示范带头作用的中医院，并在基层医疗卫生服务体系建设项目中安排中央专项资金给予大力支持。
建议由国家发展和改革委员会、财政部、卫生部同国家中医药管理局编制《县级中医院建设与发展规划》，在切实加大对县级中医院建设与发展投入的同时，遵循中医药自身发展规律，坚持加大投入与深化改革并举，坚持中医传承与发展创新并行，紧紧围绕发挥中医药特色与优势，加强内涵建设与能力提高，改革并完善管理体制、运行机制、投入机制等相关政策措施，促进县级中医院持续健康发展，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特色和优势，提高农村居民健康保障水平，促进新型农村合作医疗制度建立和持续健康发展，推进中医药继承与创新。
二、扩充县级中医院建设项目 为推动医药卫生体制改革，改善基层医疗卫生服务条件，国家发展与改革委员会、财政部、卫生部规划财务司、国家中医药管理局计划在全国筛选出2000家县级医疗卫生机构进行建设。从项目申报的数量上来看，中医院和西医医院数量差距比较大，比如河南、陕西20家县医院建设项目分别有2家和4家是中医院，云南25家县医院建设项目中医院也只有两家。另外从项目的投资额上来看，一般西医医院国家投资在1800万~2000万之间，中医院只有1200万~1600万之间，投资数额存在差距。为改变这种不利的局面，笔者认为应做好以下几项工作。
1.创建一批示范中医院。中医应该是福利性的事业，国家以民生为主就必须解决中医院的经济问题才能突出中医特色，中医才能发展起来。所以建立突出中医特色的示范中医院非常必要。
2.建议调研各县级中医院的投入，尤其是在基本建设中，应该对中西部地区中医院重点倾斜。
3.在投入中应该把中医、西医的投入单列。对于新增建设项目中加大县级中医院建设项目比例，或将中医院建设项目进行单列是非常必要的，也是势在必行的。, 百拇医药(唐祖宣 河南省邓州市中医院)