第八节 闭锁肺综合征
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
闭锁肺综合征(locked lung syndrome, LLS)是指支气管哮喘患者的气道阻塞进行性加重而达到危急状态。病因有反复雾化吸入异丙肾上腺素，可致支气管粘膜肿胀，管腔狭窄，加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调等；支气管粘液阻塞主支气管腔或粘液栓广泛嵌塞细支气管；β-受体阻滞剂心得安使用不当，而加重支气管痉挛。
【诊断要点】
(一)有引起本病的上述原因。
(二)喘憋症状突然加重，端坐呼吸，重度紫绀，呼吸减慢至停止，大汗。体征有胸郭显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音。心率增速，常>150次/min，可有血压下降及心律紊乱。
(三)胸部X线检查 见双肺透亮度增强，呼气与吸气相无明显差异。
(四)血气分析有 PaO2下降，PaCO2升高及酸碱紊乱等。
(五)肺功能检查 肺活量及FEV1.0显著降低，呼吸道阻力增加。
【治疗】
(一)病因治疗 停用异丙基肾上腺素气雾剂或心得安，有大量分泌物或粘液栓塞气道时应反复吸痰，或经纤支镜作治疗性支气管灌洗，以改善通气，避免使用镇静剂，如吗啡或巴比妥类药物。
(二)轻度的处理 可立即高流量吸氧，或高频喷射通气供氧，静注大剂量地塞米松(20-60mg/d)和氨茶碱，同时予以适量补液和溶酶剂，以纠正脱水和溶解支气管内的粘液栓，还应注意纠正电解质紊乱。对意识不清者，予以反复拍背，可协助排痰减轻气道阻塞。
(三)重症或并发高碳酸血症的处理 应进行气管插管或气管切开，机械通气或人工辅助呼吸，但应注意缓慢降低CO2张力，以免在纠正CO2潴留引起的呼吸性酸中毒时并发碱中毒，此时还有利于吸痰，吸氧及气管内给药。, http://www.100md.com
【诊断要点】
(一)有引起本病的上述原因。
(二)喘憋症状突然加重，端坐呼吸，重度紫绀，呼吸减慢至停止，大汗。体征有胸郭显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音。心率增速，常>150次/min，可有血压下降及心律紊乱。
(三)胸部X线检查 见双肺透亮度增强，呼气与吸气相无明显差异。
(四)血气分析有 PaO2下降，PaCO2升高及酸碱紊乱等。
(五)肺功能检查 肺活量及FEV1.0显著降低，呼吸道阻力增加。
【治疗】
(一)病因治疗 停用异丙基肾上腺素气雾剂或心得安，有大量分泌物或粘液栓塞气道时应反复吸痰，或经纤支镜作治疗性支气管灌洗，以改善通气，避免使用镇静剂，如吗啡或巴比妥类药物。
(二)轻度的处理 可立即高流量吸氧，或高频喷射通气供氧，静注大剂量地塞米松(20-60mg/d)和氨茶碱，同时予以适量补液和溶酶剂，以纠正脱水和溶解支气管内的粘液栓，还应注意纠正电解质紊乱。对意识不清者，予以反复拍背，可协助排痰减轻气道阻塞。
(三)重症或并发高碳酸血症的处理 应进行气管插管或气管切开，机械通气或人工辅助呼吸，但应注意缓慢降低CO2张力，以免在纠正CO2潴留引起的呼吸性酸中毒时并发碱中毒，此时还有利于吸痰，吸氧及气管内给药。, http://www.100md.com