第四节 营养支持治疗
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
在医学科学进展的基础上，人们对健康和疾病的发生、发展以及转归等方面有了更多的认识和更严格的要求。医护人员的职责，不再局限疾病的诊断和治疗，还要考虑到病人身心健康的全面恢复、出院、回家之后还要重返社会，取得社会一员，应该享有的生活、工作和学习的权利。随着人们对慢性阻塞性肺病(COPD)及呼吸衰竭病理生理和发病机理的进一步认识，特别是呼吸生理有关呼吸动力学研究的进展，不但降低了呼吸衰竭的病死率，而且也充分说明呼吸功能衰竭绝非永远衰竭。全面的呼吸康复医疗措施可以发掘呼吸功能的潜力，其中营养支持治疗是康复治疗中的一项重要措施，合理的营养支持治疗可以使COPD患者恢复正常体重，提高机体的免疫力，改善肺功能，防止通气功能的减通或呼吸衰竭的再发生。
一、COPD患者的营养状态
70年代，国外的营养专家曾对医院的各科病人进行了临床营养评价，他们发现住院病人的营养状况很差，根据几个有名医院的调查统计，营养缺乏病在45%以上，英国医院病人中的营养缺乏病在50%以上。发展中国家如印度与巴基斯坦则在60%以上。这一问题震惊了发达国家的医学界。他们国家的营养学发展很早，也很发达，为什么在医院中还有这么多营养缺乏病呢?其原因是很复杂的。创伤、手术、炎症、脓毒症会引起机体内神经、激素与生化代谢的一系列复杂变化。而这些变化不为医生们所了解，不能及时解决，便会贻误病情，导致营养缺乏病，尤其是蛋白质热能营养不良(PCM)的发生。从此导致了国外营养学的转向，大多数的营养专家都从公共卫生营养转和研究临床营养。绝大多数医院都建立了以医生、药剂师、护士与营养师组成的营养支持小组。到80的代，由于他们建立了一整套临床营养评价方法，发展到全胃肠道与全静脉营养，已使医院中的营养缺乏病减少到了20%～30%，同时提高了病人的治愈率，降低了死亡率。因此营养支持疗法已成为近代医学中四大成就之一。近年来，临床营养支持疗法在我国已有了很大的发展与完善。如素膳、氨基酸、脂肪静脉注射液、全胃肠道与全静脉营养在各大医院中已经开展，并且开始应用营养评价方法在医院中进行临床营养评价研究，并将临床营养评价中的各种指标作为病情好转或恶化的预后诊断指标。在80年代初，COPD和营养不良之间的关系又重新受到人们的重视 ......
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