第九节 纵隔畸胎瘤
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
纵隔畸胎瘤(mediastinal teratoma)是由于胚胎发生的异常或畸形。多位于前纵隔，是前纵隔最常见的肿瘤。
[诊断]
一、诊断要点
1、畸胎瘤体积小者常无症状，多在X线查体中发现，如瘤体较大会出现胸痛、胸闷、气促、喘鸣、咳嗽。可发生上腔静脉综合症，喉返神经受压可发生声音嘶哑，瘤体内继发感染时出现发热及全身中毒症状。肿瘤向肺、支气管穿破时，可咳出毛发、小骨块及皮脂样胶冻痰为本病特有的症状。
2、胸部X线检查：见囊肿位于前纵隔，心脏和主动脉弓交接处，多向一侧纵隔凸出，少数可向两侧膨出，巨大者可凸入后纵隔，甚至占满一侧胸腔，圆形或椭圆形，边缘清楚，囊壁钙化较常见，有时可见特征性的牙齿和碎骨阴影。
3、胸部CT检查：肿瘤边界清楚，外观规则、有分叶，瘤体内密度不均匀，可见到钙化、脂肪密度阴影，有时见到牙齿及骨骼影。
4、磁共振检查(MRI)前纵隔见圆形或卵圆形肿块，典型的MRI表现为混杂的高、中、低MRI信号的肿块。
二、诊断注意事项：
诊断主要依靠X线检查，尤其对无症状患者。肿块的生长部位，形态、密度都是诊断的主要依据。如在胸骨后前纵隔的圆形肿物内有钙化，特别是有骨和牙齿的阴影即可确诊本病。对咳出毛发斑点，渣样物者结合X线表现即可确诊。
三、鉴别诊断
1、气管支气管囊肿。
2、包虫囊肿。
3、包裹性积液。
4、寒性囊肿。
5、主动脉瘤。
[治疗]
手术切除是治疗畸胎瘤的主要方法，一经诊断应立即手术。良性且体积小的畸胎瘤易于解剖分离摘除，恶性畸胎瘤体积大，且与肺门，心包、主动脉根部、上腔静脉根部、胸膜顶锁骨下动脉、无名动脉粘连时手术宜慎重。以免损害大血管，必要时先切开囊壁吸出内容物再切除。
恶性畸胎瘤应在术后放疗和化疗，合并感染应先控制感染。, 百拇医药
[诊断]
一、诊断要点
1、畸胎瘤体积小者常无症状，多在X线查体中发现，如瘤体较大会出现胸痛、胸闷、气促、喘鸣、咳嗽。可发生上腔静脉综合症，喉返神经受压可发生声音嘶哑，瘤体内继发感染时出现发热及全身中毒症状。肿瘤向肺、支气管穿破时，可咳出毛发、小骨块及皮脂样胶冻痰为本病特有的症状。
2、胸部X线检查：见囊肿位于前纵隔，心脏和主动脉弓交接处，多向一侧纵隔凸出，少数可向两侧膨出，巨大者可凸入后纵隔，甚至占满一侧胸腔，圆形或椭圆形，边缘清楚，囊壁钙化较常见，有时可见特征性的牙齿和碎骨阴影。
3、胸部CT检查：肿瘤边界清楚，外观规则、有分叶，瘤体内密度不均匀，可见到钙化、脂肪密度阴影，有时见到牙齿及骨骼影。
4、磁共振检查(MRI)前纵隔见圆形或卵圆形肿块，典型的MRI表现为混杂的高、中、低MRI信号的肿块。
二、诊断注意事项：
诊断主要依靠X线检查，尤其对无症状患者。肿块的生长部位，形态、密度都是诊断的主要依据。如在胸骨后前纵隔的圆形肿物内有钙化，特别是有骨和牙齿的阴影即可确诊本病。对咳出毛发斑点，渣样物者结合X线表现即可确诊。
三、鉴别诊断
1、气管支气管囊肿。
2、包虫囊肿。
3、包裹性积液。
4、寒性囊肿。
5、主动脉瘤。
[治疗]
手术切除是治疗畸胎瘤的主要方法，一经诊断应立即手术。良性且体积小的畸胎瘤易于解剖分离摘除，恶性畸胎瘤体积大，且与肺门，心包、主动脉根部、上腔静脉根部、胸膜顶锁骨下动脉、无名动脉粘连时手术宜慎重。以免损害大血管，必要时先切开囊壁吸出内容物再切除。
恶性畸胎瘤应在术后放疗和化疗，合并感染应先控制感染。, 百拇医药