第十六章 肺部过敏性疾病
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
一、外源性变应性肺泡炎外源性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis),是由于吸入有抗原性的有机粉尘引起过敏性细支气管及肺泡炎症。病因：能致病的吸入性有机粉尘极多，较多的为从事农业，蘑菇养殖，饲养家禽，甘蔗、木材加工，以及在室内安装加湿器、空调器等。在此种环境中易造成大量细菌、真菌生长繁殖，尤其值得重视瓣是嗜热放线菌，该菌耐热，易生长在潮湿、温热、腐烂的有机物中，是重要的吸入性抗原。近年认为本病的发病机制为变态反应性疾病，属第Ⅲ型变态反应，根据为：①患者体内存在抗原特异性沉定素抗体IgG；②免疫荧光发现肺组织中存在抗原抗体复合物以及补体成分；③抗原皮试于3～4小时后出现类似Arthus反应，如红斑、硬结。近年来有人研究证明，该病与第Ⅱ型变态反应亦有关，根据是患者组织病理改变主要为：①肺泡间隔淋巴细胞、浆细胞浸润，并形成非干酪性肉芽肿；②巨噬细胞移动抑制因子(MIF)阳性，淋巴细胞转化率降低。还有一部分病人在再次吸入抗原后即刻出现哮喘症状，提示亦可能有Ⅰ型变态反应存在。不同种类的抗原引起的外源性变应性肺泡炎病理变化相似，急性期主要为干酪性肉芽肿性间质性肺炎，由上皮细胞、巨噬细胞和不同程度的纤维所组成。间隔肿胀，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，肉芽肿为该期典型病变，并可见闭塞 性细支气管炎及肺毛细血管闭塞。慢性期肺脏为弥漫性间质纤维化，呈囊状变化，即“蜂窝肺”；不同程度的肺气肿，并常见右心肥大。
【诊断】1.临床表现：(1)急性：在吸入抗原4～12小时后出现胸闷，呼吸短促，干咳，紫绀，以及寒战、高热、出汗、全身不适、肌痛、恶心、头痛，类似流感症状，约10%的病人吸入抗原4～6小时后出现哮喘症状及皮肤瘙痒、粘膜水肿，常伴心动过速，双肺可闻及细湿口罗音。上述症状在脱离接触抗原后1至数日可自然缓解。(2)慢性：因反复多次或持续接触低浓度有机抗原，起病隐袭，咳嗽、呼吸困难，不知不觉发生，进行性加重，伴乏力、体重减轻，可发展成为呼吸衰竭、肺心病。2.X线检查：急性期中、下肺野可见弥漫性、细小、大小均匀、边缘模糊的结节状阴影，杂以片状、线性间质性浸润，脱离过敏原数周后可逆转。慢性期表现为索条状、网状结构阴影，伴多发性小囊性透光区，呈蜂窝状，肺容积缩小。3.实验室检查：(1)外周血白细胞：其总数可偏高，以中性粒细胞偏高为主，嗜酸粒细胞升高者在10%以下，血清沉淀素检查阳性(特异性IgG)，脱离接触抗原后2～3年内转阴。(2)肺功能：急性期肺功能呈限制性通气障碍。慢性期呈不同程度的限制性及阻塞性及阻塞性通气功能障碍 ......
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