膈疝(diaphragmatocele)是由腹腔内或腹膜后的内脏器官通过膈肌裂孔或膈肌缺损部位进入胸腔而形成的。通常将膈疝分为先天性膈疝(包括胸腹膜疝和胸骨旁疝)、创伤性膈疝、食管裂孔疝。

    一、先天性胸腹膜疝

    腹腔内脏器官通过膈后外侧部的胸腹膜孔进入胸腔形成胸腹膜疝。在膈的胚胎发育过程中，胸腹膜裂孔闭合最晚，也最薄弱，如膈的胚胎发育发生障碍，胸腹膜裂孔闭合延迟或肠管过早转入腹腔，都易造成胸腹膜疝。该病好发于婴幼儿，其发病率约占活婴的1/4000，成人罕见。其中发生于左侧的约占90%，常合并其他先天畸形。其疝内容物有肝、脾、胃、肾、胰、小肠、结肠等。

    【诊断要点】

    (一)在新生儿常表现为急性呼吸困难和紫绀，出生后立即出现或在出生后数小时内出现，吸奶或啼哭时加重。而在婴幼儿和青少年患者多表现为轻度慢性呼吸道及胃肠道症状，很少表现为急性呼吸困难；患者可有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振和拒食以及胸闷、气急、心率加快、血压下降等症状。

    (二)患侧胸廓活动减低，心音低钝、遥远。根据疝内容物是否含有气体的不同，胸部叩诊可呈鼓音，也可呈浊音。患侧肺泡呼吸音消失，胸部可能闻及肠鸣音。患者大多腹部扁平、柔软。如疝内容物为肝脏和脾脏，则腹部触不到该器官。如肠袢疝入胸腔，则腹部听诊可无肠鸣音，腹部叩诊不呈鼓音。

    (三)胸部X线检查 纵隔向健侧移位，患侧膈面轮廓不清，胸腔内有多个气袢，常伴有液平，腹部充气的肠袢减少。肝区内出现充气的肠袢，肺组织受压。脐静脉造影有助于诊断 ......