第二节 膈膨出
http://www.100md.com
《临床医师速成手册.呼吸内科》
膈肌发育不全或膈肌萎缩，使膈肌呈薄膜状，张力降低，因腹腔压力高于胸腔压力，造成膈肌异常抬高，称为膈膨出(diaphragmatic eventration)。膈膨出于各年龄组均可发现，成人常规透视发现率约占0.1%，可为膈肌局部膨出，也可为全膈膨出，左侧多见。大多数膈膨出均无症状，只在进行X线检查时被发现。
【诊断要点】
(一)婴幼儿因心肺受压明显，主要表现为呼吸、循环障碍，如呼吸急促、不规则，紫绀，心率加快，吸奶时呼吸困难。患侧胸壁呼吸运动受限，叩鼓音，无肺泡呼吸音但可能听到肠鸣音。气管及心脏向健侧移位。仰卧吸气时腹部两侧运动不对称，健侧上腹部先鼓起。成人由于胃肠移位主要表现为消化道梗阻症状，如下咽困难、上腹饱胀、嗳气、胃部烧灼样痛，平卧、头低位或饱食后加重，侧卧时减轻。也可有咳嗽、喘鸣、患侧反复肺部感染等。
(二)胸部X线检查 患侧膈肌明显抬高，活动受限或活动消失，心脏向健侧移位，吸气时更明显。可发现膈的矛盾运动(吸气时患侧膈肌不但不下降，反而上升，健侧膈肌下降)。后天性膈膨出的矛盾运动较先天性膈膨出的矛盾运动更明显。
【治疗】
无明显临床症状者无需治疗，有症状者对症治疗。因膈神经麻痹而造成的膈膨出有可能逐渐恢复。如膈膨出严重影响心、肺及消化道功能，可行手术治疗。手术是将膨出的薄弱膈肌沿侧胸壁重叠缝合，并加缝一层人工合成的纤维网片来增强膈肌的强度，类似于先天生胸腹膜疝的修补手术。, http://www.100md.com
【诊断要点】
(一)婴幼儿因心肺受压明显，主要表现为呼吸、循环障碍，如呼吸急促、不规则，紫绀，心率加快，吸奶时呼吸困难。患侧胸壁呼吸运动受限，叩鼓音，无肺泡呼吸音但可能听到肠鸣音。气管及心脏向健侧移位。仰卧吸气时腹部两侧运动不对称，健侧上腹部先鼓起。成人由于胃肠移位主要表现为消化道梗阻症状，如下咽困难、上腹饱胀、嗳气、胃部烧灼样痛，平卧、头低位或饱食后加重，侧卧时减轻。也可有咳嗽、喘鸣、患侧反复肺部感染等。
(二)胸部X线检查 患侧膈肌明显抬高，活动受限或活动消失，心脏向健侧移位，吸气时更明显。可发现膈的矛盾运动(吸气时患侧膈肌不但不下降，反而上升，健侧膈肌下降)。后天性膈膨出的矛盾运动较先天性膈膨出的矛盾运动更明显。
【治疗】
无明显临床症状者无需治疗，有症状者对症治疗。因膈神经麻痹而造成的膈膨出有可能逐渐恢复。如膈膨出严重影响心、肺及消化道功能，可行手术治疗。手术是将膨出的薄弱膈肌沿侧胸壁重叠缝合，并加缝一层人工合成的纤维网片来增强膈肌的强度，类似于先天生胸腹膜疝的修补手术。, http://www.100md.com