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拓展中医治未病空间
http://www.100md.com 2009年5月21日 《中国中医药报》第3125期
     国家卫生工作战略前移/, http://www.100md.com

    为适应新时期大卫生的根本要求,党和国家站在历史和时代发展的战略高度,提出了医疗卫生工作的“战略前移”,此前移就是抓预防、治未病,真正贯彻“预防为主”的方针,它包括了思想观念前移、经费投入前移、研究内容重点前移等内容。国家卫生工作战略前移,改变了传统以来“重治疗、轻预防”的思想观念。这一政策的实施也将给我国中医药事业带来深刻影响。/, http://www.100md.com

    治未病/, http://www.100md.com

    是重预防的体现/, http://www.100md.com

    国家医疗保健体系之中,预防所占的比例越大,措施越是具体,组织越是严密,越能够体现国家的医疗保健水平,越能保障普通老百姓的健康。实施卫生政策前移战略,强调防病重于治疗,必将促进预防医学的发展特别是中医药预防保健体系的构建。新医改充分重视发挥中医药的作用,在医疗服务体系的建设方面,明确提出要积极推广中医药“治未病”,即中医药预防保健方面的方法和技术。新医改政策的实施无疑将会更充分地发挥中医药在预防保健中的优势和作用,从而进一步提高预防在医疗保健体系中的比例。/, http://www.100md.com

    思想观念前移,发挥中医药预防保健作用。新医改提出“坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重”的方针,强调了中医药预防保健服务在实现人人享有基本医疗卫生服务的目标中发挥的重要作用。4月22日,《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中再次重申了发展中医药事业要坚持统筹兼顾,推进中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化全面发展。同时还指出要积极发展中医预防保健服务。充分发挥中医预防保健特色优势,将中医药服务纳入公共卫生服务项目,在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术。推动中医医院和基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务。鼓励社会力量投资兴办中医预防保健服务机构。以上政策进一步加大了国家对中医药预防保健的扶持力度。/, http://www.100md.com

    中医药在预防保健方面具有独特优势,实施国家卫生政策战略前移,应努力构建我国独具特色的中医药预防保健服务体系。该体系以健康文化为基础,引导人们树立健康的理念和信心,掌握运用“治未病”的知识和方法,以中医养生为手段,开展预防保健服务,帮助人们将“未病”和亚健康及时调理到健康状态,防止疾病发生,提高生存质量。/, http://www.100md.com

    中医药预防保健学说是中医学理论体系的重要组成部分;中医药预防保健技术是具有中医药特色优势的强身健体防病延年技术,中医学所特有的整体思维、平衡观念、辨证用药体系、体质理论在预防保健、养生康复及亚健康状态调理方面具有其独特之处。充分发挥中医药在预防保健方面的特色与优势,积极探索构建中医药预防保健服务体系,必将提高预防保健在医疗卫生中所占的比例,更能进一步促进中医药预防保健深入人心。

    经费投入前移,节约医药卫生资源。增加预防保健服务项目的资金投入,确保经费投入前移,用于加强中医药预防保健服务建设,防病于未发,有利于节约卫生资源。6j][(s, 百拇医药

    传统上,我们都是将大量的资源投在疾病上,仅仅关注“疾病”而忽视了“预防”,这是对卫生资源的巨大浪费。研究显示:只关注疾病人群,只在“诊断和治疗”上投资,忽视各种健康风险因素对现在健康人口的损害,疾病人群必将不断扩大,现有的医疗系统必将不堪重荷。今年2月27日公布的第四次国家卫生服务调查结果显示:2008年,我国居民慢性病患病率为20%,以此推算,全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。我们从这些数字中不难得出:如果不从源头上花大力气减少慢性病危险因素,等发生了慢性病再去处理,由此带来的巨大的经济压力是不堪重负的。国家“九五”公关研究表明:把1元钱花在预防上,可以节省8.59元药费和100元的抢救费、误工损失、陪护费等。因此,发挥中医药在预防保健、养生康复等方面的优势,防病于未发,避免其向疾病方向发展,有利于节约卫生资源,符合“以人为本,全面、协调、可持续发展”的科学发展观要求。6j][(s, 百拇医药

    在国家宏观卫生政策实施“战略前移”的大环境下,逐步实现医疗卫生经费投入前移。节约中国医药卫生资源必须从根本上转变观念,抛弃以往只关注“病”的落后过时观念,把主要精力集中到占全国总人口60%~70%的亚健康人身上,用亚健康领域的最新科学进展指导我们真正关注亚健康、管理亚健康。实现防治疾病的“战略前移”,从源头上降低重大疾病的发生率,有效控制社会医疗费用的支出,必将极大地节约我国医药卫生资源,为破解城乡医改难题做出贡献。6j][(s, 百拇医药

    研究内容重点前移,积极构建中医药预防保健服务体系。国家卫生政策战略前移,使卫生政策从传统的以医疗为主转向预防保健为主,这一转变必将促进医学研究的内容重点前移。6j][(s, 百拇医药

    在实施国家卫生政策战略前移的过程中,我们要注重发挥中医药在预防保健服务中的特色与优势,努力探索构建中医药预防保健服务体系。如卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强所言,中医药服务的对象是包括病人、亚健康人、健康人在内的所有人,服务方式是医疗、保健(养生、康复)、预防等,如果将病人、亚健康人、健康人归属于太极阴阳图中的阳极,而将医疗、保健(养生、康复)、预防归属于阴极,那么二者的关系可以概括为“此盛彼衰,此消彼长,动静相倚,阴阳交互”。我们必须积极探索并着力解决中医药工作在更新服务理念、创新服务模式、拓宽服务领域等方面存在的问题。按照“坚持预防为主”的方针,促进健康和防治疾病相结合,研究预防和早期诊断的关键技术,努力提高重大疾病诊断和防治能力。

    “治未病”是中国传统健康文化的内涵,它基于疾病的生成和发展有一个从量变到质变的发展过程,因此必须对渐变过程中系统功能状态进行辨识和调控,从而达到“治其未生,治其未成,治其未传,瘥后防复”。前卫生部副部长蒋作君在医疗改革要推进“三重”“三移”时也提到:“我们要从过去注重生命的后期,前移到注重生命的前期,甚至提到出生之前;从过去注重疾病的后期要移到疾病的前期乃至提到生病之前。使我们的健康人不要变成亚健康人,使亚健康人不要变成病人,使小病不要变成大病。”对此,应积极开展以辨证论治为主体,以治未病为核心,主要针对亚健康人的中医药预防保健服务,加强规范化建设,在服务理念、思路、方法、机制以及模式等方面不断探索与总结。{z'$*, http://www.100md.com

    治未病{z'$*, http://www.100md.com

    需要大批中医预防人才{z'$*, http://www.100md.com

    当前,我国医药预防保健服务人才队伍不仅缺乏领军人才,而且数量偏少,水平参差不齐,人才培养的任务十分繁重。我们要逐步调整中医药高等教育结构和规模,高度重视中医药预防保健服务领域人才的发现和培育,加快培养一批中医基本功扎实、临床经验丰富,掌握中医养生康复知识和技能的专业骨干。{z'$*, http://www.100md.com

    加强预防保健服务医师的培养。各高等中医药院校及其附属医院应当充分利用自身的人才资源优势,精心选拔一批具有深厚中医理论造诣和丰富临床实践经验的医师,认真总结中医药预防保健实践经验,研究制定规范化培训计划,组织编写“治未病”及亚健康等相关预防保健服务专业技术人员岗位培训教材。{z'$*, http://www.100md.com

    同时,各高等中医药院校还要加强对中医临床专业学生的预防保健专业知识的灌输。一方面,要对他们进行预防保健思想及内涵的教育,提高他们对预防保健重要性和必要性的认识;另一方面,还要对他们进行中医药预防保健基本技术、基本技能的培训,加强他们在预防保健工作中实际操作能力,为中医药预防保健服务体系培养更多优秀的人才。{z'$*, http://www.100md.com

    加强中医药预防保健服务职业技能人员队伍建设。根据中医药预防保健服务事业发展的需求,应积极加强中医药预防保健服务职业技能人员的培养。一方面,鼓励现有中等中医药院校开展中医药预防保健服务职业技能型人才的培养。国家中医药管理局教育主管部门可以组织相关部门专家研究中医药预防保健服务职业技能型人才的知识结构与技能要求,制定教学大纲和相关专业设置基本要求,组织专家编写相关课程教材。另一方面,设置相应中医药预防保健服务职业技能鉴定机构。以设立中医药预防保健新型职业系列、建立中医药预防保健职业技能鉴定制度为目标,按照职业技能鉴定制度建立的要求开设相应职业技能鉴定机构,确保中医药预防保健服务职业技能培训工作规范化开展。

    加强其他中医药预防保健专业人员的培训。适应医药卫生战略前移的实施,我们要全方位、多层次、多角度地探索最佳人才培养模式,加强中医药预防保健各类型人才培训。例如对精通、爱好电脑者,我们可以将其塑造为中医药预防保健的电子音像传媒开发、运用方面的“时尚型人才”;对于喜爱医药经济的人,根据未来中医药预防保健服务产业发展的需要,我们可以开展运用现代管理方式实现中医药预防保健服务产业一体化“经营型人才”培训,将其培养成预防保健管理方面的高级人才;对于形象思维活跃,创新意识强的谋士型人才,可以培养成宣传中医药预防保健服务及其产品的“设计策划型人才”;对于外语听、说、读、写能力强兼备扎实的中医药知识的学生,培养成传播中医药预防保健知识与技术的“跨国型人才”,让中医药在全世界范围传播。/a7y]ry, 百拇医药

    治未病/a7y]ry, 百拇医药

    拓宽中医学生就业渠道/a7y]ry, 百拇医药

    国家实施战略前移的宏观卫生政策,是为适应经济、社会发展需求而做出的战略转移,在这一政策的影响下,我们应充分发挥中医药“安、便、廉、验”的特色与优势,积极构建中医药预防保健服务体系,建立较为系统和完善的中医药预防保健服务提供体系、服务技术(产品)和服务支持的示范体系。国家卫生工作的重心也将逐步从传统的重视疾病治疗转移到预防保健、养生康复、亚健康调理上来。这一政策的实施,将为医学生就业提供广阔的舞台。/a7y]ry, 百拇医药

    我国高等中医药院校为各级中医医疗机构培养和造就了大批医护人员,他们在各级医院治病救人过程中发挥了积极作用。然而,近年来由于多种因素的共同作用,大学生就业、特别是中医药院校大学生就业问题矛盾重重:一方面,毕业生都朝大城市、大医院去努力,各级医疗机构卫生工作人员严重饱和,多人争抢一个职位的现象屡见不鲜;另一方面,许多新兴的预防保健服务机构、养生馆等急需高等专业技术人员,即使这些单位提供高薪及优厚的待遇仍然不能吸引广大毕业生来就业。这对主要矛盾的存在值得我们注意和反思:大学生就业思想必须逐步转变,预防保健领域同样能为他们施展才华提供广阔的舞台。/a7y]ry, 百拇医药

    大学毕业生应该积极转变就业观念,充分认识到中医药预防保健服务正逐步成为医学卫生领域的朝阳产业,这里将为更多人提供施展才华的空间。作为一名大学毕业生,不能将目光只锁定在各级医疗机构,而应重新审视自己的视角,逐步把眼光转移到各级各类预防保健、养生康复机构上来。如此既能极大地推动毕业生就业工作,缓解因高校扩招带来的各种就业难、就业环境差的问题,还可以给毕业生带来更多实惠,如高薪、良好的工作环境、较小的工作压力等。

    我们必须着力解决中医药工作在更新服务理念、增强服务意识、创新服务模式、拓宽服务领域、满足服务需求、弘扬大医精诚的医德医风等方面存在的问题,工作重心必须从治疗疾病逐步转移到预防保健上来,人才培养模式及大学生就业观念也必须发生相应的转变。将与疾病斗争的阵线前移,才能保证国民的健康水准。实施战略前移的卫生政策,是解决现今诸多医疗保健问题的治本之策,是突破防病治病的“瓶颈”、维护并不断改善我国13亿人民的健康状态的治本之策。只有如此,中医药才能充分发挥自身预防保健、养生康复方面所具有的优势,才能在全民医疗卫生保健事业中发挥无可替代的作用。3tu^;-, http://www.100md.com

    编者按:医改意见提出“坚持预防为主”的方针,体现了党和国家实施医疗卫生工作“战略前移”的思路和决心。这正契合了几千年形成的中医治未病理念,也为中医治未病理念的实践和推广提供了广阔的舞台。《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》提出“积极发展中医预防保健服务”,并将其与“加强中医医疗服务体系建设”并列,可以预见,中医治未病必将在中国医药卫生体系中展示出巨大的生命力,为提高中国人的健康福祉做出杰出贡献。3tu^;-, http://www.100md.com

    链接3tu^;-, http://www.100md.com

    相关的几个概念3tu^;-, http://www.100md.com

    治未病——思想来源是疾病的预防观。3tu^;-, http://www.100md.com

    世卫组织在《迎接21世纪的挑战》报告中指出:“21世纪的医学,不应继续以疾病为主要研究对象,而应以人类健康作为医学研究的主要方向。”说到底就是将医学的重心从“治已病”向“治未病”转移。中医学“治未病”的思想来源于疾病的预防观,其思想来源于《内经》“上工不治已病治未病”,核心要点包括“未病先防、已病早治、既病防变、愈后防复”。3tu^;-, http://www.100md.com

    预防——防止疾病发生、控制疾病发展、促进人类健康。3tu^;-, http://www.100md.com

    “预防”一词最早见于《周易·象传》:“君子以思患而豫(豫,通预)防之。”简言之,预防就是事先防备。而伴随现代医学和统计学、微生物学的先后创立,预防医学逐步发展完善,它以人群为主要研究对象,按照预防为主的卫生工作方针,从群体的角度探索与人类疾病和健康相关问题(如社会、心理、环境等因素与疾病和健康的关系),预防疾病的发生,控制疾病的发展及促进健康的一门科学。实施医药卫生工作战略前移,就是要转变以往重疾病、轻预防的思想观念,逐步将预防作为卫生工作的重点。3tu^;-, http://www.100md.com

    亚健康——“未病”的重要表现形式和“治未病”的重点。3tu^;-, http://www.100md.com

    亚健康是“人体处于健康和疾病之间的一种低质状态,表现为活力降低、功能和适应能力减退的症状,但不符合现有疾病分类中的疾病诊断标准。”亚健康是“未病”的一种重要表现形式。中医学对亚健康的认识起源较早,古代先贤早就认识到医学的目的首先是“消患于未兆”、“济羸劣以获安”(《素问·序》),其次才是治病。这里所谓的“未兆”,即未有显著疾病征兆之时;所谓“羸劣”,即虚弱或不太健康,但不一定是有病,而这些,正是人们所说的亚健康状态。3tu^;-, http://www.100md.com

    养生——“治未病”、亚健康调理的基础和手段。3tu^;-, http://www.100md.com

    “养生”一词,最早见于《庄子·内篇·养生主第三》“……吾闻庖丁之言,得养生焉。”所谓“养”,就是调养、补养、护养之意;“生”就是生命、生存、生长之意,故养生即保养生命。养生的内涵,一是如何延长生命的时限;二是如何提高生活的质量。中医养生文化在理念上提出顺应自然、协调阴阳、未病先防、形神共养、动静互涵、调和脏腑、畅达经络等;在策略上拥有饮食养生、房事养生、运动养生、精神养生等;在具体方法上拥有饮食、针灸、按摩、推拿足浴音乐等。3tu^;-, http://www.100md.com

    总之,亚健康是当代社会面临的“通病”,预防亚健康的发生和阻断亚健康的发展,将成为“治未病”最直观的表达和待解决的重大问题,近年来“治未病”中不断充实了亚健康的相关内容。中医养生是人类预防保健最基本的认知空间和修为手段,是“治未病”的基石,是调理亚健康状态的有效方法。(孙涛 中华中医药学会亚健康分会主任委员)