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“钟情”中青年的恶性肿瘤
http://www.100md.com 2009年6月9日 医药卫生报
     今年3月14日,曾在《情深深雨濛濛》中饰演方瑜的演员李钰因患淋巴癌医治无效在北京协和医院病逝,年仅33岁。二十几天后,34岁的女歌手阿桑不辞而别,死因是两年前的淋巴癌扩散为乳腺癌末期。

    早在去年,医生就公布了罗京的病情,对他这种比较常见的“弥漫大B细胞淋巴瘤”已经采取了及时的化疗,恢复状况很好。但在今年6月5日清晨,罗京去世。

    淋巴癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一。根据中国抗癌协会恶性淋巴瘤专业委员会在2008年底的一项研究显示,我国淋巴癌的发病率正在迅速增高——每年递增率为6/10万~8/10万,死亡人数近两万。特别是非霍奇金淋巴瘤,它已成为发病率增长最快的血液系统恶性肿瘤。临床显示,我国90%左右的淋巴癌患者都集中在30~60岁这个年龄段,尤以40~50岁人群发病情况更为严重。更令人担忧的是,青壮年人群所患淋巴癌往往恶性程度较高、发展速度较快。

    中国医科院肿瘤医院肿瘤研究所副院所长石远凯指出,其实从儿童到老人都可能发生淋巴系统的肿瘤,因为淋巴系统是人很重要的免疫器官,人在青壮年时期,淋巴系统处于一个非常活跃的状态,在这样的状态下出现肿瘤的病人相对就比较多。
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    压力下的免疫叛军

    “在咽炎、扁桃体发炎乃至口腔溃疡的时候,下颚、脖子上冒起的小包说明我们体内的淋巴在和侵入身体的病菌打架,它们是一种病症的反映。”北京肿瘤医院副院长朱军是淋巴癌领域的专家。身为中国抗癌协会恶性淋巴瘤专业委员会副主任委员,他把淋巴系统比喻成人体免疫系统最基础的防御,就像人体的一支护卫军,及时监测外来异物、病菌以及细菌的入侵。

    “当人体的内环境与外环境失去平衡时,生病就成了不可避免的事情。”当下快节奏的生活方式,上班族所面临的巨大工作压力,以及长时间处于手机、电脑等造成的电子辐射环境中,外部环境污染影响等,都是导致淋巴癌高发的主要因素。可以这样来比喻人体的免疫系统:每秒钟可以生成800万个血球细胞的骨髓就像是制造参与战斗的士兵的工厂;而负责训练细胞的胸腺(同时分泌具有免疫调节功能的荷尔蒙)是士兵训练场;那么,淋巴结就是人的身体内环境与外来细菌以及异物作战的决战场。

    具有识别能力的免疫细胞意识到细菌、异物进入体内时,它会有一个警报,马上调动身体的免疫细胞通过淋巴管集合到淋巴结中,和外来入侵者在这儿展开生死搏斗。当战斗结束的时候,淋巴结又变成了排水管,把淋巴液过滤后,病菌、异物会被运走。
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    然而,淋巴系统也会有扛不住的时候。淋巴的病变在医学上有良性和恶性之分。良性病变指的是淋巴结反应性增生。但是,在肉眼和镜下观察中,一种复杂的淋巴恶性病变很容易和良性病变混淆。被称为“恶性淋巴肿瘤”的恶性病变,就是俗称的淋巴癌,它是淋巴细胞在生成过程中的出错表现。这个时候,淋巴已经从人体的护卫军,摇身一变成了异己叛乱分子。它不再受人体的控制,而是过度增生,形成肿块,产生毒素,甚至可以危及人的生命。而且,它也许会在身体的淋巴结、脾脏、骨髓、血液和其他各种器官中生长。

    早诊早治是治愈关键

    按照病理学特点的不同,淋巴癌分为霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。可别以为“非”就是善类,事实上,目前医学上对霍奇金淋巴瘤的治愈率明显比非霍奇金淋巴瘤要高,这是因为前者的亚型相对简单。

    霍奇金淋巴瘤分为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型4种类型,在西方人中比较常见,目前已经有了很高的治愈率。而非霍奇金淋巴瘤目前还没有统一的分型,多按形态学、免疫学标志和恶性程度相结合分为低、中、高恶性3组,每组又分若干型,加起来有三十多种亚型,病情进展不同,临床表现、治疗原则和预后也不同。在亚洲,非霍奇金淋巴瘤的发生率远高于霍奇金氏病,比例大约为9∶1,由于恶性程度更高、预后更差,所以一般谈到淋巴瘤就是指非霍奇金淋巴瘤。
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    罗京的病情,如果再早一步发现和治疗,也许他不会被病魔夺去生命。“早期明确病理诊断和病理亚型、准确临床分期、恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。”朱军教授提示,临床试验已经证实,50%~60%的早期病人使用免疫化疗可以治愈,经过6到8个疗程规范治疗后,肿瘤能全部消退的病人,被治愈的可能性更高。

    治疗以内科为主手术为辅

    淋巴癌主要是采用内科治疗,同时佐以手术治疗,但手术治疗不是首选。治疗中花费的时间和费用不一,短的半年内就可以有明显的治疗效果,但有一些也十分费力,所以及早发现且进行规划化的治疗是最好的应对办法。

    近年来,被称为“单克隆抗体靶向”的治疗已经在非霍奇金淋巴瘤治疗中开展起来,而1997年被(FDA)美国食品和药物管理局批准用于临床治疗非霍奇金淋巴瘤的单克隆抗体“美罗华”更使彻底治愈淋巴瘤成为可能。单克隆抗体是一种类似于人体本身的抗体,它是人造物质,可以识别细胞表面特定的目标。每种单克隆抗体只识别一个靶向,而美罗华只针对B细胞。大约90%的非霍奇金淋巴瘤,正是由B细胞的不正常引发的。美罗华可以与正常的和恶性的B细胞表面黏合,帮助人体的免疫系统识别并杀死癌细胞,最后正常的B细胞取代被杀死的癌细胞,于是免疫系统被重新注入了健康的细胞,达到治愈的目的。目前美罗华的联合化疗方案,已被美国国家综合癌症网络列入治疗指南,全球有超过一百万患者通过抗体靶向治疗获益。 (本报综合报道), 百拇医药