血管内支架成形术治疗椎基动脉狭窄护理
随着神经放射介入技术的迅速发展，经过近几年来的临床实践和探索，经皮血管内球囊扩张与支架成形术在椎动脉狭窄性疾病中的应用已逐渐走向成熟，并取得了良好的效果。我科自2004年2月至2007年2月对25例症状性椎动脉狭窄患者施行了球囊成形支架置入术，疗效满意，现将护理体会总结如下。
资料与方法
资料 接受治疗的患者中颅内椎动脉狭窄5例，颅外椎动脉狭窄18例，双侧椎动脉开口病变1例，颅内外串联病变1例；共置入支架26枚，均为球囊扩张式支架。
操作方法 在局麻下行股动脉穿刺，置入6F或8F动脉鞘，通过静脉注入5000U肝素，以后以每小时追加1000U肝素，维持全身肝素化。V2～V4段部位的狭窄选用6F ENVOY导引导管进入病变侧的椎动脉内；而右侧椎动脉起始的狭窄选用8F引导管置入病变侧的锁骨下动脉。在路图(roadmap)指导下，将0.014soft(长180cm)微导丝通过狭窄部位，对于颅内段的椎动脉狭窄，微导丝头端应尽量远离基底动脉尖，视具体情况放置在基底动脉近心端或大脑后动脉P2～P3段，固定导丝，将合适的球囊扩张式支架运输到狭窄部位，待支架完全准确覆盖病变后缓慢充盈球囊。释放支架，并进行前后血管造影对比，了解支架是否定位准确，释放是否完全，血流是否通畅。如支架与血管贴壁不满意，可再进行支架内球囊扩张。
, 百拇医药
护理体会
1.心理护理
向患者及家属讲解有关疾病与治疗的知识、手术治疗的必要性，麻醉效果、放置引流管的目的及术后出现的不适和并发症，消除患者的不良情绪。评估患者的心理状态，鼓励家属、朋友探视，请成功患者现身说法。医护人员注意与患者交流的态度、技巧，积极倾听患者的主诉，使患者得到足够的信息，对医护人员产生信任感，主动配合治疗。
2.术前护理
术前碘过敏试验、青霉素皮试、普鲁卡因皮试 双侧腹股沟及会阴区备皮。嘱病人术前4h禁食水，全麻病人禁食水时间适当延长，服药不受影响。高血压病人术前1～2h微泵静脉推注尼莫通。手术时间长的病人安放导尿管。夜间睡眠障碍者可给予镇静剂。
术前常规检查 术前做好心电图、胸片、3大常规、肝肾功能检查，监测血压变化，控制血压、血糖及感染，改善心肺功能。术前3d口服抗血小板药物，术前停用β-受体阻滞剂。
, http://www.100md.com
病房的准备 术后病人安置于单人间，病人入导管室后病房给予紫外线空气消毒，地面给予含氯消毒液拖地，病房设备及床头柜用消毒液擦拭，配备抢救药品及物品。
3.术后护理
抗凝剂的使用 普通肝素500～600 U/h微泵静脉注射24h，用药过程中确保剂量准确，采用静脉推泵，以保证液体匀速进入。次日改为低分子肝素4100～5000U，腹壁皮下注射，每12h 1次，连续3d。由于术后使用抗凝剂，每个患者对抗凝剂的敏感性存在个体差异，少数患者可因此出现伤口出血、皮下血肿。监测凝血状态，根据结果调节用药量。指导患者术后卧床休息，穿刺侧肢体严格制动24h，观察沙袋有无滑脱，按压部位是否准确，绷带松紧是否合适，伤口敷料有无渗血，皮肤有无肿胀，按压局部有无波动感，并与对侧肢体比较。
抗生素的使用 术后静脉给予抗生素3d。
心电、血压的监测与管理 术后持续心电监护72h，密切观察心率、脉搏、血氧饱和度、血压的变化，术后24h，测心率血压4个6h：第1个6h，每10min监测1次；第2个6h，每30min监测1次；第3个6h，每60min监测1次；第4个6h，每120min监测1次。了解术前的基础血压，并备好升压药。
, 百拇医药
肝肾功能与凝血功能的监测 术后复查肝肾与凝血功能，支架置入后常常会发生血中白蛋白下降及BUN、Cr升高，这是造影剂的副作用；FIB升高，为肝素化反应；抗凝期间APTT延长，不应超过100s。鼓励病人多饮水，以促进造影剂的排泄。
拔鞘前后的护理 支架植入术后病人留置动脉鞘，回病房。动脉鞘保留时间的长短，主要由肝素自然中和的时间和可能出现的血栓并发症决定。一般在术后2～6h拔鞘，拔鞘前复查凝血常规，APTT<50s时拔管比较安全。拔鞘前准备好鱼精蛋白50mg和0.5%阿托品1～2mg，密切监护心率和血压变化，防止及减少迷走神经反射的发生。拔鞘时注意与病人交谈，分散其注意力，建立静脉通道。
穿刺部位观察 术后24h每30min触摸一次双侧足背动脉的搏动情况，了解皮温、颜色、感觉情况，与术前对照。术后48h后鼓励患者下床活动，如发现肢体疼痛、苍白、足背动脉搏动减弱或消失，感觉异常者及时给予相应处理。
, http://www.100md.com
术后卧位护理和心理支持 术后严格卧床休息，保持手术侧肢体伸直，限制活动，鼓励患者进食清淡、易消化的食物，以半流质和软食为主，增加维生素、水和植物纤维的摄入。保持大便通畅，勿用力排便，避免憋尿。
4.健康教育
服药指导 向病人说明术后使用抗凝药对预防再狭窄及血栓形成的重要性，指导患者按医嘱坚持服药。
饮食指导 指导患者科学进食，以低盐低脂饮食为主，调节进餐规律。每餐不宜过饱，避免进食维生素K含量高的食物。
活动与休息指导 指导患者术后在适当范围内逐渐增加活动量，但不可剧烈活动，避免重体力劳动，合理安排日常生活。
小 结
随着介入医学的不断发展，脑血管介入治疗也逐渐普及。椎基底动脉内支架成形术疗效显著、创伤小，除了需要医生熟练的技术操作外，还需要护理人员术前的充分准备、术中的密切配合和术后的精心护理及严密观察，每一项环节都不容忽视，才能保证每1例手术的成功开展，达到满意的治疗效果。 (武汉市中心医院 胡敏), 百拇医药
资料与方法
资料 接受治疗的患者中颅内椎动脉狭窄5例，颅外椎动脉狭窄18例，双侧椎动脉开口病变1例，颅内外串联病变1例；共置入支架26枚，均为球囊扩张式支架。
操作方法 在局麻下行股动脉穿刺，置入6F或8F动脉鞘，通过静脉注入5000U肝素，以后以每小时追加1000U肝素，维持全身肝素化。V2～V4段部位的狭窄选用6F ENVOY导引导管进入病变侧的椎动脉内；而右侧椎动脉起始的狭窄选用8F引导管置入病变侧的锁骨下动脉。在路图(roadmap)指导下，将0.014soft(长180cm)微导丝通过狭窄部位，对于颅内段的椎动脉狭窄，微导丝头端应尽量远离基底动脉尖，视具体情况放置在基底动脉近心端或大脑后动脉P2～P3段，固定导丝，将合适的球囊扩张式支架运输到狭窄部位，待支架完全准确覆盖病变后缓慢充盈球囊。释放支架，并进行前后血管造影对比，了解支架是否定位准确，释放是否完全，血流是否通畅。如支架与血管贴壁不满意，可再进行支架内球囊扩张。
, 百拇医药
护理体会
1.心理护理
向患者及家属讲解有关疾病与治疗的知识、手术治疗的必要性，麻醉效果、放置引流管的目的及术后出现的不适和并发症，消除患者的不良情绪。评估患者的心理状态，鼓励家属、朋友探视，请成功患者现身说法。医护人员注意与患者交流的态度、技巧，积极倾听患者的主诉，使患者得到足够的信息，对医护人员产生信任感，主动配合治疗。
2.术前护理
术前碘过敏试验、青霉素皮试、普鲁卡因皮试 双侧腹股沟及会阴区备皮。嘱病人术前4h禁食水，全麻病人禁食水时间适当延长，服药不受影响。高血压病人术前1～2h微泵静脉推注尼莫通。手术时间长的病人安放导尿管。夜间睡眠障碍者可给予镇静剂。
术前常规检查 术前做好心电图、胸片、3大常规、肝肾功能检查，监测血压变化，控制血压、血糖及感染，改善心肺功能。术前3d口服抗血小板药物，术前停用β-受体阻滞剂。
, http://www.100md.com
病房的准备 术后病人安置于单人间，病人入导管室后病房给予紫外线空气消毒，地面给予含氯消毒液拖地，病房设备及床头柜用消毒液擦拭，配备抢救药品及物品。
3.术后护理
抗凝剂的使用 普通肝素500～600 U/h微泵静脉注射24h，用药过程中确保剂量准确，采用静脉推泵，以保证液体匀速进入。次日改为低分子肝素4100～5000U，腹壁皮下注射，每12h 1次，连续3d。由于术后使用抗凝剂，每个患者对抗凝剂的敏感性存在个体差异，少数患者可因此出现伤口出血、皮下血肿。监测凝血状态，根据结果调节用药量。指导患者术后卧床休息，穿刺侧肢体严格制动24h，观察沙袋有无滑脱，按压部位是否准确，绷带松紧是否合适，伤口敷料有无渗血，皮肤有无肿胀，按压局部有无波动感，并与对侧肢体比较。
抗生素的使用 术后静脉给予抗生素3d。
心电、血压的监测与管理 术后持续心电监护72h，密切观察心率、脉搏、血氧饱和度、血压的变化，术后24h，测心率血压4个6h：第1个6h，每10min监测1次；第2个6h，每30min监测1次；第3个6h，每60min监测1次；第4个6h，每120min监测1次。了解术前的基础血压，并备好升压药。
, 百拇医药
肝肾功能与凝血功能的监测 术后复查肝肾与凝血功能，支架置入后常常会发生血中白蛋白下降及BUN、Cr升高，这是造影剂的副作用；FIB升高，为肝素化反应；抗凝期间APTT延长，不应超过100s。鼓励病人多饮水，以促进造影剂的排泄。
拔鞘前后的护理 支架植入术后病人留置动脉鞘，回病房。动脉鞘保留时间的长短，主要由肝素自然中和的时间和可能出现的血栓并发症决定。一般在术后2～6h拔鞘，拔鞘前复查凝血常规，APTT<50s时拔管比较安全。拔鞘前准备好鱼精蛋白50mg和0.5%阿托品1～2mg，密切监护心率和血压变化，防止及减少迷走神经反射的发生。拔鞘时注意与病人交谈，分散其注意力，建立静脉通道。
穿刺部位观察 术后24h每30min触摸一次双侧足背动脉的搏动情况，了解皮温、颜色、感觉情况，与术前对照。术后48h后鼓励患者下床活动，如发现肢体疼痛、苍白、足背动脉搏动减弱或消失，感觉异常者及时给予相应处理。
, http://www.100md.com
术后卧位护理和心理支持 术后严格卧床休息，保持手术侧肢体伸直，限制活动，鼓励患者进食清淡、易消化的食物，以半流质和软食为主，增加维生素、水和植物纤维的摄入。保持大便通畅，勿用力排便，避免憋尿。
4.健康教育
服药指导 向病人说明术后使用抗凝药对预防再狭窄及血栓形成的重要性，指导患者按医嘱坚持服药。
饮食指导 指导患者科学进食，以低盐低脂饮食为主，调节进餐规律。每餐不宜过饱，避免进食维生素K含量高的食物。
活动与休息指导 指导患者术后在适当范围内逐渐增加活动量，但不可剧烈活动，避免重体力劳动，合理安排日常生活。
小 结
随着介入医学的不断发展，脑血管介入治疗也逐渐普及。椎基底动脉内支架成形术疗效显著、创伤小，除了需要医生熟练的技术操作外，还需要护理人员术前的充分准备、术中的密切配合和术后的精心护理及严密观察，每一项环节都不容忽视，才能保证每1例手术的成功开展，达到满意的治疗效果。 (武汉市中心医院 胡敏), 百拇医药