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鱼腥草、丹参注射液雾化吸入治疗放射性口腔黏膜反应临床研究
http://www.100md.com 2009年7月6日 《现代护理报》 2009.07.06
     放疗是头颈部肿瘤的首选治疗方法和主要治疗手段,但因放疗而导致严重的放射性口腔黏膜反应是常见的并发症。常因口腔黏膜糜烂、疼痛剧烈而影响患者的饮食和睡眠,不但导致生活质量下降,而且延长了患者的放疗疗程,导致肿瘤控制率下降而影响预后,是目前困扰肿瘤科医护人员的一大难题,治疗非常棘手。

    中医认为放射性口腔黏膜反应病机为热毒壅盛,湿滞血瘀。针对这一病机,自2002年6月~2006年10月,我们采用清热解毒、活血化瘀药鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入治疗放射性口腔黏膜反应,并与对照组(思密达糊剂涂口腔黏膜)比较,效果满意,现报道如下。

    资料与方法

    1.一般资料 本组共有头颈部恶性肿瘤患者60例;年龄15~70岁;其中鼻咽癌44例,扁桃体癌8例,舌癌5例,颊黏膜癌3例;病理分型:磷癌49例,腺癌3例,未分化癌8例;临床分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期40例,Ⅲ期17例。所有病例均为首次行根治性放疗患者,卡氏评分≥70分,血红蛋白≥10g/L,白细胞≥4.0×109/L,血小板≥100×109/L,无口腔黏膜炎症、无金属假牙。将患者随机分为观察组和对照组各30例,两组一般资料经统计学处理,无显著性差异,具有可比性。
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    2.方法 两组患者放疗以双侧面颈联合野为主,其次为双侧面颊野,均采用直线加速器6MV,X线常规分割照射,5次/周,2Gy/次。照射野包括3/4口腔,照射剂量为64~70Gy,放疗期间不行化疗等其他治疗。放疗后行常规口腔护理,并密切观察口腔黏膜变化情况。出现Ⅱ级口腔黏膜反应者开始用药,观察组用鱼腥草注射液20ml+丹参注射液10ml+蒸馏水50ml超声雾化吸入,3次/d,30min/次,至放疗结束;对照组给予思密达糊状剂涂口腔黏膜,3次/d,至放疗结束。用药后每周观察2次,记录口腔黏膜反应情况。

    3.观察标准:按WHO黏膜反应0~4级标准分级。黏膜正常为0级;黏膜红斑,轻度疼痛为Ⅰ级;斑点状黏膜炎伴浆液性渗出,疼痛加重为Ⅱ级;黏膜呈大片纤维素性炎症,疼痛剧烈为Ⅲ级;黏膜溃疡、出血、坏死为Ⅳ级。

    结 果

    两组患者开始治疗时放射性口腔黏膜反应均为Ⅱ级,观察组患者用药后自觉症状明显改善,主要表现为口腔疼痛缓解,其他如咽干、咽部异物感等症状明显减轻。对照组患者以上症状只有不同程度的改善。观察组Ⅱ级、Ⅲ级口腔黏膜反应与对照组比较,P<0.05,提示鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入治疗放射性口腔黏膜反应效果显著。
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    讨 论

    放射性口、咽黏膜反应是指放疗导致的口、咽部黏膜组织损伤,可使毛细血管壁脆弱、破坏,局部循环障碍,表现为黏膜充血水肿,压迫神经末梢引起疼痛。由于黏膜上皮脱落、白细胞浸润及其他渗出物形成白膜融合成片,加之唾液腺受射线作用,使唾液分泌受到抑制,导致细菌在口腔中聚集增多,加重感染。

    中医学认为放射线是一种热性杀伤物质,热可以化火,火热之邪燥动炽烈,导致热毒过盛,耗气伤津,以致气滞血瘀热结,从而形成气阴两虚,热、瘀毒互结的基本病机。针对这一病机特点,治则宜以清热解毒、活血化瘀为主。鱼腥草性微寒,能清热解毒;丹参具有化瘀止痛、活血通经功效两药配伍,能协同增强疗效,达到防治目的。

    鱼腥草注射液是新鲜鱼腥草提取的蒸馏液,其有效成分为鱼腥草素、癸酰乙醛、月桂醛等挥发油具有抗病毒、抗菌等作用,能明显抑制流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒以及肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌、大肠杆菌等,并对病毒和细菌感染所导致的发热有较强的抑制作用;可使毛细血管通透性增加,具有明显的抗炎、消肿、镇痛作用;还能促进外周白细胞的吞噬功能,促进免疫球蛋白形成,增强机体免疫力。
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    现代医学研究证明,丹参对黏膜损伤具有保护作用,其机制可能为减少血栓素H2(TXH2)的形成,抗血小板凝集,降低血黏度,增加血流量,改善微循环;丹参还具有抗菌、清除内毒素作用。中药雾化吸入疗法是采用中药制剂,以雾化设备将药物雾化后产生雾滴,其微粒在5μm以下,直接与口腔、咽部黏膜接触,很快被黏膜所吸收,使局部药物浓度增高,从而提高局部的治疗效果。

    鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入,药物直接到达口腔黏膜,起到温润、抗炎、止痛、改善微循环、促进黏膜细胞修复的作用,药证相符,效果良好。本研究表明,鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入能减轻放射线对口腔黏膜的损害程度,促进黏膜细胞修复,其效果优于思密达糊剂,值得临床推广应用。 (山东省立医院 杨秀云 孙桂芳 张鲁英), http://www.100md.com