腰椎间盘突出症经皮髓核摘除术后中医护理
腰椎间盘突出症是中医骨伤科常见的疾病。我院自2002年8月～2005年8月共收治腰椎间盘突出症患者289例，其中86例经保守治疗无效，给予经皮髓核摘除术，经过正确的治疗和术后精心的护理取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下:
■临床资料
本组86例病例中，男66例，女20例；年龄37岁～62岁，平均45岁。CT示：L4～L5突出者43例，L5～S1突出者29例，L4～L5、L5～S1双节突出者8例，L3～L4、L4～L5双节突者6例。
■情志调护
由于病程长，疼痛重，机体活动受限，生活不能自理，个别病人经济负担重，不仅要承受生理上的痛苦，同时精神压力也很大，易产生恐惧和忧虑心理。因此，责任护士应热情对待病人，给予恰当的情志护理，详细解释病情，介绍已治愈的病例，消除病人的恐惧和忧虑，增强其战胜疾病的信心，并取得病人家属的配合和支持。术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理、心理反应。术后镇痛效果不佳，可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复。对术后病人可采用针刺足三里、合谷等穴来行气止痛。
, http://www.100md.com
■并发症预防和护理
(1)防止神经根粘连：早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。术后第2天即可协助病人做直腿抬高，初次由30°开始，以后鼓励病人主动直腿抬高，并逐渐增加抬腿幅度，防止神经根粘连的发生。
(2)便秘护理：由于病人卧床时间长，肠蠕动减慢，易发生便秘。应鼓励病人多喝水，多吃蔬菜和水果及富含维生素的食物，忌食辛辣、肥甘之品。若有便秘者，可采用外导法通便，用开塞露或甘油栓纳入肛中，不宜用泻剂。
(3)褥疮预防和护理：由于病人术前和术后长时间卧床，包括大小便都在床上进行，背部和臀部骨突处长时间受压，血液循环差，易发生褥疮。应保持床单位清洁、干燥、平整。定时翻身，温水擦浴周身，局部可用50%红花酒精按摩，骨突处垫海绵及气圈，预防褥疮的发生。若发生褥疮，要及时治疗，以防后患。
(4)防止椎间隙感染：术后常规给予抗生素，以预防感染。加强病人的基础护理，密切观察病情变化，注意伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，防止粪尿污染，一旦污染，应及时更换。
, http://www.100md.com
■康复锻炼
积极向病人宣传功能锻炼的重要意义，讲解废用综合症发生的原因和后果，使病人认识到“动”与“静”，“练”与“养”的关系，自觉锻炼。术后卧床早期进行四肢活动锻炼，不仅可有效预防四肢肌肉萎缩，还可促进血液循环。做扩胸、深呼吸增加肺活量，防止肺部并发症，术后1周开始进行腰背肌锻炼，提高肺部肌力，增加脊柱稳定性。开始时病人可用头、双肘及双足五点作为支撑点，使背部、腰部向上抬起，以后逐渐改为头顶和双足支撑三点法抬起腰背部。锻炼应循序渐进，逐渐增加动作幅度和次数，坚持半年以上。后期功能锻炼时，可配合中药熏蒸、推拿、按摩，以舒筋活血，促进病人早日康复。
■出院指导
(1)纠正腰部不良姿势：坐位时髋、膝关节应处于同一水平，足底应踏到地面，坐位太低会影响脊柱生理前曲，致使腰肌不平衡引起损伤，起床时应先侧卧坐起再下床。(2)防止肥胖：应向病人说明减肥和控制体重的重要性，注意进食低脂饮食，制定减肥计划，加强腰背肌、腹肌的锻炼，减轻腰椎承受的负担，增强脊柱的稳定性。(3)加强锻炼：适当参加锻炼，增强体质，防止急、慢性损伤。
■讨 论
本组86例患者经正确的治疗和精心的护理后，在1年的随访时间里，无1例发生并发症及后遗症。经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症手术创伤小，精心护理对患者的恢复相当重要，并突出中医护理特色。早期各种并发症应辨证施护，功能锻炼是功能恢复的可靠保证，要给予正确的指导并做好情志、饮食、生活等各方面的护理。
(山东省费县中医院 武继莲), http://www.100md.com
■临床资料
本组86例病例中，男66例，女20例；年龄37岁～62岁，平均45岁。CT示：L4～L5突出者43例，L5～S1突出者29例，L4～L5、L5～S1双节突出者8例，L3～L4、L4～L5双节突者6例。
■情志调护
由于病程长，疼痛重，机体活动受限，生活不能自理，个别病人经济负担重，不仅要承受生理上的痛苦，同时精神压力也很大，易产生恐惧和忧虑心理。因此，责任护士应热情对待病人，给予恰当的情志护理，详细解释病情，介绍已治愈的病例，消除病人的恐惧和忧虑，增强其战胜疾病的信心，并取得病人家属的配合和支持。术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理、心理反应。术后镇痛效果不佳，可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复。对术后病人可采用针刺足三里、合谷等穴来行气止痛。
, http://www.100md.com
■并发症预防和护理
(1)防止神经根粘连：早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。术后第2天即可协助病人做直腿抬高，初次由30°开始，以后鼓励病人主动直腿抬高，并逐渐增加抬腿幅度，防止神经根粘连的发生。
(2)便秘护理：由于病人卧床时间长，肠蠕动减慢，易发生便秘。应鼓励病人多喝水，多吃蔬菜和水果及富含维生素的食物，忌食辛辣、肥甘之品。若有便秘者，可采用外导法通便，用开塞露或甘油栓纳入肛中，不宜用泻剂。
(3)褥疮预防和护理：由于病人术前和术后长时间卧床，包括大小便都在床上进行，背部和臀部骨突处长时间受压，血液循环差，易发生褥疮。应保持床单位清洁、干燥、平整。定时翻身，温水擦浴周身，局部可用50%红花酒精按摩，骨突处垫海绵及气圈，预防褥疮的发生。若发生褥疮，要及时治疗，以防后患。
(4)防止椎间隙感染：术后常规给予抗生素，以预防感染。加强病人的基础护理，密切观察病情变化，注意伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，防止粪尿污染，一旦污染，应及时更换。
, http://www.100md.com
■康复锻炼
积极向病人宣传功能锻炼的重要意义，讲解废用综合症发生的原因和后果，使病人认识到“动”与“静”，“练”与“养”的关系，自觉锻炼。术后卧床早期进行四肢活动锻炼，不仅可有效预防四肢肌肉萎缩，还可促进血液循环。做扩胸、深呼吸增加肺活量，防止肺部并发症，术后1周开始进行腰背肌锻炼，提高肺部肌力，增加脊柱稳定性。开始时病人可用头、双肘及双足五点作为支撑点，使背部、腰部向上抬起，以后逐渐改为头顶和双足支撑三点法抬起腰背部。锻炼应循序渐进，逐渐增加动作幅度和次数，坚持半年以上。后期功能锻炼时，可配合中药熏蒸、推拿、按摩，以舒筋活血，促进病人早日康复。
■出院指导
(1)纠正腰部不良姿势：坐位时髋、膝关节应处于同一水平，足底应踏到地面，坐位太低会影响脊柱生理前曲，致使腰肌不平衡引起损伤，起床时应先侧卧坐起再下床。(2)防止肥胖：应向病人说明减肥和控制体重的重要性，注意进食低脂饮食，制定减肥计划，加强腰背肌、腹肌的锻炼，减轻腰椎承受的负担，增强脊柱的稳定性。(3)加强锻炼：适当参加锻炼，增强体质，防止急、慢性损伤。
■讨 论
本组86例患者经正确的治疗和精心的护理后，在1年的随访时间里，无1例发生并发症及后遗症。经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症手术创伤小，精心护理对患者的恢复相当重要，并突出中医护理特色。早期各种并发症应辨证施护，功能锻炼是功能恢复的可靠保证，要给予正确的指导并做好情志、饮食、生活等各方面的护理。
(山东省费县中医院 武继莲), http://www.100md.com