关注易忽视问题 完善应对措施 ——浅谈中药饮片复核
——浅谈中药饮片复核
□吕薇
中药饮片复核是指专门负责复核任务的中药师对其他药房人员所调配的中药饮片，按处方逐项进行全面细致的核对，以检查处方是否调剂无误。这项工作是中药调剂工作中最重要的把关环节，其质量的优劣对中药汤剂的疗效具有重大影响。但在实际工作中，由于受时间紧、任务重等因素的影响，复核人员往往仅偏重于核对剂数，有无漏配药味、配伍禁忌及毒剧药超量，而不太注意调剂中存在的其他问题。我们应该重视这些中药饮片复核工作中易忽视的问题，并采取切实的改进措施给予补充纠正。
很多问题易被忽视
忽视错配的药味 复核人员按医师处方进行核对，通常容易发现漏配的药味，但不易发现错配的药味。错配情况的发生基本是由以下原因所引起。
医师字迹不清。个别医师书写随意、字迹潦草，难以辨认。尤其是药名字形相近的药味，如不认真书写，极易使调配人员认错，从而造成调剂错误。如：桂枝与桔梗，五味子与五倍子，葫芦巴与胡黄连，川芎与川乌，乌药与乌梅，黄芩与苦参，川楝子与川附子，桑枝与桑皮、黄柏与黄精、杏仁与枣仁等等。
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调配人员注意力不集中。调配人员不可避免地会偶尔受周围环境及自身体力、情绪等方面因素的影响而分散注意力，以致出现拉错药斗、配错药味的现象。如：香橼与佛手的药斗通常是相邻排列的，而且性状相近，有时调配人员应拿其中一种，却拿成了另一种。与此类似的还有生地与熟地、稻芽与麦芽等。
不按要求付药，随意替代。有些药剂人员在配方时，对缺味药不找医生更换而是自作主张，随意替代。如以香加皮代替五加皮，以生槐花代替炒槐花，以蒲黄炭代替炒蒲黄等等。殊不知五加皮系五加科植物，具有祛风湿、强筋骨和类似人参样强壮功效；而香加皮为萝摩科植物杠柳，含有强心苷成分，且有一定毒性，用量不宜超过3~6克。生槐花味苦性微寒，以清肝泻火、清热凉血见长；炒槐花缓和了苦寒之性，适于脾胃虚寒的患者服用。蒲黄炭止血作用强；炒蒲黄除了止血还可以补血。
上药人员上错药，未及时发现。有的上药人员因工作不专心或缺乏中药鉴定知识，会发生上错药的情况。例如：透骨草上成半枝莲，赤小豆上成枣仁，制草乌上成制首乌。调配人员在调剂过程中又没有仔细辨认，最后导致错配药味。
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很显然，复核人员如没有及时检查出由上述原因而错配的药味，汤剂的疗效将与医生的用药意图大相径庭。
忽视剂量问题 在剂量方面，复核人员一般对毒剧药超量问题警惕性高，而不太注重处方中其他药味的剂量是否调配合理。通常出现如下两种情况。一种是医师处方书写不清。例如有的医师本意是开“90g枸杞子”，因“0”与“g”没写清，使调配人员误认为是9g枸杞子。另一种情况是调配人员工作态度不端正，以手代戥、随意抓分，造成药味的总量不准或分份不均。要知道，每味药的剂量是医生根据患者的体质状况和病情需要开具的，剂量小了起不到治疗作用，剂量大了又会产生毒副作用。例如：桑叶小剂量发汗，大剂量止汗；黄芪小剂量升压，大剂量降压；川芎小剂量使子宫收缩加强，大剂量抑制收缩；红花小剂量养血，大剂量破血；番泻叶小剂量缓泻，过量则会产生恶心、呕吐、腹痛等副作用。复核人员如没有把住剂量关，汤剂的功效将会南辕北辙，后果十分可怕。
忽视临方炮制 中药中有很多果实、种子类中药，如砂仁、枣仁等，为防止有效成分挥发或走油，调剂规程规定应临用前捣碎。有的调剂人员为图省事，没按规定操作。复核人员有时仅核对出已调配该药味，而忽略了对临方炮制进行把关。这样把药发给患者，必然使这些药无法充分煎出有效成分，从而影响药物的治疗效果。
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忽视小包装问题 现在医院的药房对先煎、后下及包煎的饮片多使用小包装。由于小包装饮片包装颜色规格相近，极易造成品种、剂量的混淆。如：生石膏与生石决，生龙骨与煅龙骨等。复核人员如果没有逐剂检查，极易忽视小包装饮片的品种或剂量差错。
从多方面完善应对措施
复核人员应加强巡视 每个复核人员往往担任对多名调配人员的调剂复核任务，如果等到调配人员调剂完毕再进行核对，则会影响工作效率，故应在调剂人员调配过程中就开始认真地按处方进行复核。核对中发现漏配的问题除了应提示调配人员补齐外，还应按照线索检查有无发生错配，如发现错配的药味，必须督促或帮助调配人员全部挑出或重新调配。在复核过程中，必要时可在处方上做标记，以便下次再转到该调配人员时，可以接着从标记处向下检查没有核对的药味。这样做既可提高工作效率，又避免了浪费药材。
复核过程中如遇到需临方炮制的药味，必须坚持原则，督促调配人员进行捣碎。
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复核人员应不断加强业务学习，提高业务能力 复核人员应该熟悉医师的用药意图和书写习惯，在遇到易出错的地方时加强警惕。例如：有的医师本意是将川芎与羌活、独活、海风藤等祛风通络药配伍同用，以治疗风湿闭阻、肢节疼痛，药房工作人员不应将川芎看成用于治疗寒湿痹痛的川乌来调配。还有的妇科医师在治疗不孕症的处方中经常习惯将巴戟、仙茅等补阳药剂量定为80~120克。清楚这一点，药房人员就不会将这些药的剂量误当作8~12克调剂。复核人员对各种中药饮片在一定剂量时应有多大体积，要做到心中有数。如发生调配不准确或分份不均，应能从视觉上觉察出。如有必要可以抽查剂量，以严谨的态度把好剂量关。
正确处理小包装饮片 复核人员看到处方中有小包装饮片时，应仔细地逐剂核对品种、数量，复核无误后再进行包装。包装时，先将每剂药的小包装装入袋内，再倒入其他中药饮片，以免不同剂的小包装饮片在包装时互相掺混。
应用电子处方 有条件的医院应采取电子处方，即医生将所开中药处方输入电脑，处方付费后，可以清楚地在药房打印出来，这样可以减少因医生书写不清造成的差错。
(作者单位：北京中医药大学附属护国寺中医医院), 百拇医药
□吕薇
中药饮片复核是指专门负责复核任务的中药师对其他药房人员所调配的中药饮片，按处方逐项进行全面细致的核对，以检查处方是否调剂无误。这项工作是中药调剂工作中最重要的把关环节，其质量的优劣对中药汤剂的疗效具有重大影响。但在实际工作中，由于受时间紧、任务重等因素的影响，复核人员往往仅偏重于核对剂数，有无漏配药味、配伍禁忌及毒剧药超量，而不太注意调剂中存在的其他问题。我们应该重视这些中药饮片复核工作中易忽视的问题，并采取切实的改进措施给予补充纠正。
很多问题易被忽视
忽视错配的药味 复核人员按医师处方进行核对，通常容易发现漏配的药味，但不易发现错配的药味。错配情况的发生基本是由以下原因所引起。
医师字迹不清。个别医师书写随意、字迹潦草，难以辨认。尤其是药名字形相近的药味，如不认真书写，极易使调配人员认错，从而造成调剂错误。如：桂枝与桔梗，五味子与五倍子，葫芦巴与胡黄连，川芎与川乌，乌药与乌梅，黄芩与苦参，川楝子与川附子，桑枝与桑皮、黄柏与黄精、杏仁与枣仁等等。
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调配人员注意力不集中。调配人员不可避免地会偶尔受周围环境及自身体力、情绪等方面因素的影响而分散注意力，以致出现拉错药斗、配错药味的现象。如：香橼与佛手的药斗通常是相邻排列的，而且性状相近，有时调配人员应拿其中一种，却拿成了另一种。与此类似的还有生地与熟地、稻芽与麦芽等。
不按要求付药，随意替代。有些药剂人员在配方时，对缺味药不找医生更换而是自作主张，随意替代。如以香加皮代替五加皮，以生槐花代替炒槐花，以蒲黄炭代替炒蒲黄等等。殊不知五加皮系五加科植物，具有祛风湿、强筋骨和类似人参样强壮功效；而香加皮为萝摩科植物杠柳，含有强心苷成分，且有一定毒性，用量不宜超过3~6克。生槐花味苦性微寒，以清肝泻火、清热凉血见长；炒槐花缓和了苦寒之性，适于脾胃虚寒的患者服用。蒲黄炭止血作用强；炒蒲黄除了止血还可以补血。
上药人员上错药，未及时发现。有的上药人员因工作不专心或缺乏中药鉴定知识，会发生上错药的情况。例如：透骨草上成半枝莲，赤小豆上成枣仁，制草乌上成制首乌。调配人员在调剂过程中又没有仔细辨认，最后导致错配药味。
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很显然，复核人员如没有及时检查出由上述原因而错配的药味，汤剂的疗效将与医生的用药意图大相径庭。
忽视剂量问题 在剂量方面，复核人员一般对毒剧药超量问题警惕性高，而不太注重处方中其他药味的剂量是否调配合理。通常出现如下两种情况。一种是医师处方书写不清。例如有的医师本意是开“90g枸杞子”，因“0”与“g”没写清，使调配人员误认为是9g枸杞子。另一种情况是调配人员工作态度不端正，以手代戥、随意抓分，造成药味的总量不准或分份不均。要知道，每味药的剂量是医生根据患者的体质状况和病情需要开具的，剂量小了起不到治疗作用，剂量大了又会产生毒副作用。例如：桑叶小剂量发汗，大剂量止汗；黄芪小剂量升压，大剂量降压；川芎小剂量使子宫收缩加强，大剂量抑制收缩；红花小剂量养血，大剂量破血；番泻叶小剂量缓泻，过量则会产生恶心、呕吐、腹痛等副作用。复核人员如没有把住剂量关，汤剂的功效将会南辕北辙，后果十分可怕。
忽视临方炮制 中药中有很多果实、种子类中药，如砂仁、枣仁等，为防止有效成分挥发或走油，调剂规程规定应临用前捣碎。有的调剂人员为图省事，没按规定操作。复核人员有时仅核对出已调配该药味，而忽略了对临方炮制进行把关。这样把药发给患者，必然使这些药无法充分煎出有效成分，从而影响药物的治疗效果。
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忽视小包装问题 现在医院的药房对先煎、后下及包煎的饮片多使用小包装。由于小包装饮片包装颜色规格相近，极易造成品种、剂量的混淆。如：生石膏与生石决，生龙骨与煅龙骨等。复核人员如果没有逐剂检查，极易忽视小包装饮片的品种或剂量差错。
从多方面完善应对措施
复核人员应加强巡视 每个复核人员往往担任对多名调配人员的调剂复核任务，如果等到调配人员调剂完毕再进行核对，则会影响工作效率，故应在调剂人员调配过程中就开始认真地按处方进行复核。核对中发现漏配的问题除了应提示调配人员补齐外，还应按照线索检查有无发生错配，如发现错配的药味，必须督促或帮助调配人员全部挑出或重新调配。在复核过程中，必要时可在处方上做标记，以便下次再转到该调配人员时，可以接着从标记处向下检查没有核对的药味。这样做既可提高工作效率，又避免了浪费药材。
复核过程中如遇到需临方炮制的药味，必须坚持原则，督促调配人员进行捣碎。
, 百拇医药
复核人员应不断加强业务学习，提高业务能力 复核人员应该熟悉医师的用药意图和书写习惯，在遇到易出错的地方时加强警惕。例如：有的医师本意是将川芎与羌活、独活、海风藤等祛风通络药配伍同用，以治疗风湿闭阻、肢节疼痛，药房工作人员不应将川芎看成用于治疗寒湿痹痛的川乌来调配。还有的妇科医师在治疗不孕症的处方中经常习惯将巴戟、仙茅等补阳药剂量定为80~120克。清楚这一点，药房人员就不会将这些药的剂量误当作8~12克调剂。复核人员对各种中药饮片在一定剂量时应有多大体积，要做到心中有数。如发生调配不准确或分份不均，应能从视觉上觉察出。如有必要可以抽查剂量，以严谨的态度把好剂量关。
正确处理小包装饮片 复核人员看到处方中有小包装饮片时，应仔细地逐剂核对品种、数量，复核无误后再进行包装。包装时，先将每剂药的小包装装入袋内，再倒入其他中药饮片，以免不同剂的小包装饮片在包装时互相掺混。
应用电子处方 有条件的医院应采取电子处方，即医生将所开中药处方输入电脑，处方付费后，可以清楚地在药房打印出来，这样可以减少因医生书写不清造成的差错。
(作者单位：北京中医药大学附属护国寺中医医院), 百拇医药