塑料静脉输液瓶口不同时段细菌调查
静脉输液在临床上是最常见的护理技术操作，也是每天都必须执行的操作。目前我院静脉输液使用的都是易拉型塑料输液瓶，拉开后瓶口上都有3个凹槽，分别用来加药、插排气管和输液管，根据密闭式输液法和无菌技术操作的原则，打开瓶盖后应常规消毒瓶口。但在临床实际操作过程中发现，如棉签蘸取的消毒液过多会沉积在瓶口的3个凹槽中，而若棉签蘸取的消毒液过少，又难彻底消毒3个凹槽，鉴于这实际情况，本研究于不同时段对瓶口进行采样，进行细菌调查，现报道如下。
材料与方法
1.材料。(1)取我科当日进行的静脉输液瓶。(2)无菌棉签。(3)生理盐水10ml(数支)。(4)无菌生理盐水试管。(5)无菌的营养琼脂培养基(本院化验室制作)。
2.操作方法。(1)治疗室的准备。选择我科观察室的治疗室，臭氧消毒3次/d。每月空气培养检测均无细菌生长。(2)护士的准备。穿好工作衣，戴口罩，正规洗手。(3)拉开塑料输液盖，用无菌的棉签蘸生理盐水，按物体表面采样方法来回涂抹5次，将棉签置入无菌生理盐水试管。(4)将上述的试管震荡80次后，取1ml置入无菌的营养琼脂培养基中，放入37℃暖箱中培养48h。(5)按上述的方法分别取打开瓶口未消毒、消毒后、加药后10分，30分、输液完毕时标本各30份做培养。(6)消毒使用0.5%的碘伏。
结果讨论
1.从本组试验调查来看，在达到消毒要求的治疗室内，塑料静脉输液瓶口打开后消毒前后无细菌污染；输液完污染率达到100%，这说明瓶口打开放置时间越长，污染就越重。有研究对住院病房污染作了现状调查，空气培养均大大超标，可达1000cfu/cm2。这可能是微生物沉降在瓶口，在病房停的时间越长，微生物沉降数量就越多。因此，应经常保持病房的空气流通，定期用紫外线照射及消毒液喷雾消毒，有条件的用空气消毒机每天定期消毒。
2.在临床工作中，护士首先进行晨间护理，采用湿扫床，用消毒液浸湿的毛巾一床一块。有研究发现，湿扫床比干扫床空气含菌量少56.28%。还有研究发现，护士在进行扫床、整理床铺时抖动易造成细菌及携菌灰尘产生悬浮而污染空气，加之由于运动及重力关系，部分细菌可重新沉积于工作服表面及患者被单及物体表面。因此，护士在做完晨间护理后，要更换工作衣和帽再进行治疗。
3.从本调查结果来看，输液瓶盖应在输液时才开启，若输液量大，则应在输液前30分内启盖加药，并且在患者床边应用0.5%碘伏消毒后再更换输液瓶。在更换输液瓶时一定要严格无菌技术操作，强调换输液瓶时，一定要与治疗盘一起到患者床边。
4.本调查结果显示，在治疗室内输液瓶口消毒前后细菌污染率比较差异无统计学意义，因此建议：在治疗室输液瓶口可以不消毒，但一定要现开现用，不得放置。在进行密闭式输液时，加好药液后，先要消毒瓶塞再插入输液管和排气管，而在治疗室内，无需先消毒再插入输液管和排气管，这样既节约了棉签和消毒液，又节省了操作时间。细菌污染性和严重程度与治疗室空气污染状况、操作者去病房输液二次后再回到治疗室未洗手继续加药密切相关。
(安徽省黄山市人民医院 吴雪华 刘小妹), http://www.100md.com
材料与方法
1.材料。(1)取我科当日进行的静脉输液瓶。(2)无菌棉签。(3)生理盐水10ml(数支)。(4)无菌生理盐水试管。(5)无菌的营养琼脂培养基(本院化验室制作)。
2.操作方法。(1)治疗室的准备。选择我科观察室的治疗室，臭氧消毒3次/d。每月空气培养检测均无细菌生长。(2)护士的准备。穿好工作衣，戴口罩，正规洗手。(3)拉开塑料输液盖，用无菌的棉签蘸生理盐水，按物体表面采样方法来回涂抹5次，将棉签置入无菌生理盐水试管。(4)将上述的试管震荡80次后，取1ml置入无菌的营养琼脂培养基中，放入37℃暖箱中培养48h。(5)按上述的方法分别取打开瓶口未消毒、消毒后、加药后10分，30分、输液完毕时标本各30份做培养。(6)消毒使用0.5%的碘伏。
结果讨论
1.从本组试验调查来看，在达到消毒要求的治疗室内，塑料静脉输液瓶口打开后消毒前后无细菌污染；输液完污染率达到100%，这说明瓶口打开放置时间越长，污染就越重。有研究对住院病房污染作了现状调查，空气培养均大大超标，可达1000cfu/cm2。这可能是微生物沉降在瓶口，在病房停的时间越长，微生物沉降数量就越多。因此，应经常保持病房的空气流通，定期用紫外线照射及消毒液喷雾消毒，有条件的用空气消毒机每天定期消毒。
2.在临床工作中，护士首先进行晨间护理，采用湿扫床，用消毒液浸湿的毛巾一床一块。有研究发现，湿扫床比干扫床空气含菌量少56.28%。还有研究发现，护士在进行扫床、整理床铺时抖动易造成细菌及携菌灰尘产生悬浮而污染空气，加之由于运动及重力关系，部分细菌可重新沉积于工作服表面及患者被单及物体表面。因此，护士在做完晨间护理后，要更换工作衣和帽再进行治疗。
3.从本调查结果来看，输液瓶盖应在输液时才开启，若输液量大，则应在输液前30分内启盖加药，并且在患者床边应用0.5%碘伏消毒后再更换输液瓶。在更换输液瓶时一定要严格无菌技术操作，强调换输液瓶时，一定要与治疗盘一起到患者床边。
4.本调查结果显示，在治疗室内输液瓶口消毒前后细菌污染率比较差异无统计学意义，因此建议：在治疗室输液瓶口可以不消毒，但一定要现开现用，不得放置。在进行密闭式输液时，加好药液后，先要消毒瓶塞再插入输液管和排气管，而在治疗室内，无需先消毒再插入输液管和排气管，这样既节约了棉签和消毒液，又节省了操作时间。细菌污染性和严重程度与治疗室空气污染状况、操作者去病房输液二次后再回到治疗室未洗手继续加药密切相关。
(安徽省黄山市人民医院 吴雪华 刘小妹), http://www.100md.com