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鼻饲匀浆食物患者食物返流预见性护理研究
http://www.100md.com 2009年7月30日 《现代护理报》 2009.07.30
     神经内科疾病患者常因严重的意识障碍或吞咽功能障碍而不能自行进食,需要长期留置胃管,来保证营养支持和药物治疗。由于匀浆食物由自然食品打碎搅拌而成,既经济又容易吸收,可提供丰富的营养而长期被临床使用。但匀浆食物颗粒较流食大,成分复杂,一旦发生返流,更容易造成误吸性肺炎和窒息,带来严重的后果。为了探讨鼻饲匀浆食物时有效控制患者的食物返流情况,对留置胃管实施鼻饲的患者采取不同方法进行对照分析,介绍如下。

    研究方法

    1.鼻饲方法

    对神经内科住院留置胃管进行肠内营养的患者,按留置胃管顺序的单双号,将患者随机分为观察组和对照组,进行不同胃管型号、不同插管深度、不同体位的鼻饲对比观察。观察组采用一次性硅胶儿童12号胃管,插管深度55~65cm,抬高床头30~90度的方法鼻饲匀浆食物。对照组采用一次性硅胶成人16号胃管,插管深度45~55cm,平卧位或抬高床头30度以下的方法鼻饲匀浆食物。
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    2.护理方法

    统一由主管护士或助理护士完成鼻饲。鼻饲前根据病情吸净口腔、咽喉、气管的痰液,气管切开患者给予气囊充气。确认胃管在胃内,抽吸残余胃液判断胃潴留情况,胃潴留超过150ml暂停鼻饲1次。使用一次性注洗器灌注匀浆食物,每次约5~15min,匀速灌注200~250ml,每日鼻饲4~5次,夜里22点以后停止鼻饲。注入食物后患者保持体位30min。在此30min内根据病情不做口腔护理,不行腹部按摩,不翻身、扣背,不吸痰。脑出血急性期患者抬高床头30~45度,不超过45度。对床头角度统一测量。

    3.返流、误吸的判断指标

    鼻饲前无呕吐、呛咳、咳嗽症状,鼻饲过程出现呕吐、咳嗽、喘憋、呼吸困难等症状,排除痰堵等呼吸系统的病情变化。

    研究结果

    用X2检验进行统计学处理,观察组较对照组发生食物返流、误吸明显减少(P<0.01)。
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    鼻饲是临床营养治疗中常用的肠内营养方法。匀浆食物是可以根据病情随时调整营养成份的糊状浓流体食物。长期留置胃管患者引起的食道返流至误吸,为了使留置胃管鼻饲的患者尽可能减少食物返流,从而选择上述改进方法。由于匀浆食物较为黏稠,无法使用滴注方法,因此使用一次性注射器灌注。

    1.成人插胃管常规用的是16~18号胃管,胃管作为异物刺激咽后壁并使贲门长期开放,粗胃管比细胃管更容易刺激咽后壁,引起恶心反应,如果胃内容物较多时即出现呕吐。儿童12号胃管用于成人可以减少刺激反应,同时由于管腔较细,灌注时阻力较大,自然放慢灌注速度。

    2.常规插胃管深度成人约为45~55cm。吴小燕研究插管深度中测量一次性胃管最末一个侧孔距尖端约9cm。若按常规置管深度,此孔位于贲门以上的食道内,鼻饲液易反流,增加插入深度8~10cm,胃管的侧孔可以完全进入胃内,可避免胃管侧孔留在食管里引起食物反流。本研究发现,成人插管深度达55~60cm时,用听诊器听胃部气过水声判断胃管是否在胃内时,听到“噗”声最清楚。说明胃管已在胃内。
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    3.脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者及老年患者,由于胃肠功能低下,食管下括约肌松弛使食管体部收缩能力下降以及胃排空延迟等均会导致食管返流,昏迷患者一旦食物返流,造成误吸窒息的危险更大。

    4.鼻饲时的体位与食道返流有密切的关系。抬高床头30~90度,使患者食管处于向下倾斜状态,由于重力的作用,食物容易进入胃内,但对于脑出血的患者,尤其是脑水肿期,抬高床头不应该超过30~45度,防止在颅内压力过高时体位变化加重出血或引发脑疝。董春辉等通过对1263例次鼻饲过程观察,认为半卧位(床头角度≥30度)符合食物在消化道内的正常运行方向,即使对胃排空不佳的患者也可减少食物的返流。

    本研究是将国内对于鼻饲患者减少食物返流的经大量实验证实的方法结合起来,通过鼻饲匀浆食物患者的对比观察,观察组与对照组食物返流发生率,差异有显著性(P<0.01)。说明选用12号儿童胃管,插管深度达55~65cm,抬高床头30~90度鼻饲能有效防止食物返流,是对食物返流进行预见性护理的有效措施。 (徐蕊 谭慧莉), http://www.100md.com