药房取药认真听取药师交代
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8月3日本版头条刊登的《掌握血的代价换来的生存法则》一文即刻引起反响，读者对“如何避免服药而致死的知识”尤感不足。比如前几天，老李因患过敏性鼻炎去医院看医生，取药时他老想着包装上有说明，也就没在意药师的服药交代，更没有向药师咨询相关问题。结果回家后他发现说明书上的专业术语看不懂；一种喷鼻的药也不会用；几种散装药上面只有每天服几次，每次服几片，没有其他注意事项和禁忌症；自己还患有青光眼和前列腺肥大，这些药到底能不能吃，当时也没问问药师……看着这一堆药老李不敢用了。有些和老李犯一样毛病的患者则很“胆大”，干脆自己想当然服用，这是非常危险的。对此资深执业药师提醒，为避免药疗事故的发生，在药房取药时一定要认真听药师的用药交代。
■药师声音：在药房取药不可三心二意
本人作为执业药师，值守发药窗口近30年，每天接触大量这样的患者，你向他交代用法用量和特殊注意事项，他三心二意，更有甚者会觉得很不耐烦。我就遇到过一位这样的患者，他冲着我吼：“赶紧发你的药吧，这些我都懂!”还有些患者在你向他交代这些重要用药事项的时候，他不是注意听，而是向你询问一些无关紧要的话：“发完了吗？就这些呀？咋不给俺找个食品袋装呀？您这药咋这么贵呀？”在有限的取药时间内不问有关服药安全、有效的大问题，在这些小问题上浪费时间有时真是让人哭笑不得。
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取药时认真听取药师的交代对用药安全、有效很重要。不少医院取药窗口较小，玻璃又隔音，这更需要患者认真听讲。必要时可以到用药咨询窗口或用药咨询台详细询问(目前县级以上医院都要求开设用药咨询窗口或用药咨询台)。从用药安全、有效出发，这里提醒患者取药时在以下几方面要特别注意听和问。
■药物用法：先弄清内服外用，再学会具体应用，否则影响疗效，甚至引起严重不良反应
看皮肤病、妇科病或肛肠疾病时，医生常常是外用药和内服药双管齐下。很多外用药毒性较大，一旦误服可引起毒性反应。这类例子不少：有人误将外用的PP粉口服，结果引起食道受伤；有人把妇科用阴道泡腾片和洁尔阴洗液当成口服药服下，虽然没有引起严重不良反应，但丝毫起不到治疗作用。
有些外用药看似简单，实际具体应用学问很大。如创可贴，不少人认为贴在伤口上不就行了，实际上要注意贴时不可以缠裹过紧、贴前应注意清创消毒、贴后还应当注意及时换药等，不注意这些，可能会小伤治成个严重后果，如局部严重感染或缺血性坏死，有的不得不截指。
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炉甘石洗剂外用前要把药液摇匀，醋酸可的松眼药水用前也要摇匀。利福平眼水、白停眼水等包装很特殊，分溶媒和药片两部分，有的药片“藏”在眼药瓶盖内，用前要把药片溶解在溶液内。有患者不注意，只滴了不加药物的溶媒，有些患者是吃药片、滴水，这些都起不到治疗作用。一些妇科用栓剂和膜剂，也要问清药师具体用法，有时单靠看说明书很难看懂。
一般认为，内服药用温开水冲服即可。但有些药直接口服效果会很差，比如六神丸，各种润喉药如华素片、西瓜霜等，药师会交代口腔含服。还有止咳药复方甘草片、化痰药氯化胺等，口腔含服效果最好。另外一些药如硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸、心痛定、消心痛等，药师会交代舌下含化，这对心绞痛发作时的急救很重要。还有些控释制剂、缓释制剂、肠溶衣制剂、胶囊剂等，整粒不易服下，有的患者就想当然地分割后服用，结果影响了药物的治疗效果，甚至引起药物中毒。内服泡腾片如阿司匹林泡腾片、扑热息痛泡腾片等，遇水可产生二氧化碳而使片剂快速崩解，必须先把药片投入温开水中，然后以溶液形式服用，药物奏效迅速，生物利用度高。这种片剂特别适用于儿童、妇女、老年人和不能吞服固体制剂的患者。但如果不注意问清服用方法，把这类药物直接温开水冲服，不但疗效差，还会引起胃部不适。
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■使用数量：千万别把每次多少克或者毫克看成是多少片
整盒或整瓶的药物包装上标注用量多是克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)等，这不容易换算。曾有老人把心得安上的用量“每次20mg”当成20片口服，结果引起中毒。因此，取整盒或整瓶的药物时，要请药师在包装上直接写明“每日×次，每次×片或每次×格(水剂)”。
对于散装药，取药时更要看懂用量。因为袋上用量是药师临时手工写上的，有时难免不十分清楚，如有些既像“2”又像“3”，既像“1”又像“7”，都要当面问清。还有一些小儿药物，每次服用量药师常在药袋上标注“1/3片”或“1/4包”，有的家长把“1/3片”错当成“每一次3片”，把“1/4包”错当成“每一次4包”，结果引起了小儿中毒。
另外一些退热药和止痛药，药师会在药袋上标明“发热时(或痛时)服1片”，结果就有家长给高热不退的患儿连服6次，结果引起服药过量。所以，取这类药物时还要当面问清药师每天最多能服几次以及每次服药的间隔时间，这对小儿来说更为重要。解热药或止痛药一般每天服药不超过3次，每次间隔应不少于3小时。
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■用药时间：不同的药物有不同的服用时间
问清具体服药时间对服用降糖药物的病人特别重要。带“脲”字的药物如格列本脲(优降糖)、吡磺环己脲(美吡哒)、甲磺吡脲(达美康)、甲磺冰脲(克糖利)、喹磺环己脲(糖适平)等，主要作用是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素从而降低血糖，最佳服药时间为餐前30分钟；带“胍”字的药物如苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍(有苯甲福明、美迪康、迪化糖锭、格华止等有很多商品名)，主要是增加外周组织对葡萄糖的利用，减少肝糖原的生成，使血糖降低，这类药物带有酸性，可以刺激胃肠道，因此应在餐后服用；阿卡波糖(拜唐苹)、伏格利波糖(倍欣)和米格列醇属α-葡萄糖苷酶抑制剂，对餐后血糖控制不好的病人尤其有效，其服药方法也比较特别，应该在进餐时与第一口饭同服，如果在餐后或餐前过晚或过早服药，作用要大打折扣。
治胃病药物的服用时间也很有讲究。如胃动力药吗丁啉、胃复安、西沙必利等，具有增强胃肠道蠕动、促进胃中食物排空以及协调食管、胃部、幽门和十二指肠运动的功能，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状均有良好的疗效，宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰到达高峰，使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转；抗酸药如氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁等，主要对过多胃酸起中和作用，可放在饭后1～3小时服用；胃黏膜保护剂如硫糖铝、米索前列醇、麦滋林-S、胶体枸橼酸铋、迪乐等，皆需与胃黏膜直接接触才能发挥作用，故宜在饭间服；抗酸药如西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑(洛赛克)等，均是强烈抑制胃酸分泌的药物，不仅能缓解因溃疡或胃黏膜糜烂而引起的疼痛，促使溃疡愈合，而且可制止因溃疡或胃黏膜糜烂而引起的上消化道出血，在疾病急性期，一般主张早晚各服1次，待病情缓解后，改为每晚服1次维持量。
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■饮食禁忌：中药西药都讲究饮食禁忌，一定问清楚
取散装药物时要特别注意问清饮食禁忌。因散装药袋上没有注明这些内容，也无药品说明书可查。
中医很讲究饮食禁忌，其实服西药也需讲究饮食。如服用抗贫血的铁制剂时，如果用茶水送服，铁剂就会和茶中的鞣酸结合不能被吸收；服用优降宁、痢特灵时如果吃扁豆、香蕉、奶酪等食品，就会引起血压升高；服用甲硝唑、头孢类抗生素时如果不注意戒酒，就会引起面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱，甚至血压下降、休克等戒酒硫样反应；服用安眠药期间饮酒还有生命危险。另外，日常生活中少不了油盐酱醋糖，这些对药效也有不同程度的影响。如吃降脂类药物时，要不吃或少吃动物油，以增强降脂药物的功效；服降压、利尿类药物时，尽量少吃盐；服用优降宁、闷可乐时不可吃酱油，不然会引起恶心、呕吐等副作用；服用抗酸药物、胰酶素、红霉素、磺胺类药物时，要少吃醋，以免药物减效增毒；糖除影响降糖药物的疗效外，还可抑制某些退热药的疗效。
■药物禁忌症：患病史、并发症和女性生理期都有药物禁忌
药物禁忌症在散装药袋上也多没有注明，取药时应注意问清。在咨询药师时应重点给药师讲明自己所患病症及并发症。如患有肝病、肾病、胃病的患者，患有前列腺肥大、青光眼的老年患者，妇女是否在月经期、怀孕期或哺乳期等特殊生理期间，这些内容对药师判断用药禁忌非常重要。患有这些病或妇女在特殊生理时期有很多药物都不能服用，否则会引起严重后果。向药师说明这些情况后，由药师帮你判断是否可以服用你所取的药品，这样才能确保用药安全、有效。
■文/副主任药师常怡勇, 百拇医药