心搏呼吸骤停和心肺复苏
心搏呼吸骤停
心搏呼吸骤停是一个临床综合征，从第一症状出现到心脏停跳不足1小时，甚至是瞬息之间的变化。这意味着心脏有效的机械活动停止，全身的脏器无法得到充足的血液供应。
心搏呼吸骤停的原因包括：一、心血管系统疾病，如冠心病、瓣膜性的心脏病；二、呼吸系统疾病，如窒息性哮喘、哮喘持续状态；三、神经系统疾病，如蛛网膜下隙出血、大面积脑梗死、脑出血；四、内分泌系统疾病，如黏液性水肿昏迷、甲亢危象；五、电解质紊乱，如低血钾、高血钾；六、中毒，如三环抗抑郁中毒。
其主要的原因是心脏疾病。
心搏呼吸骤停的主要表现有：一、无反应性。指患者的意识丧失，拍打或者呼唤患者，患者无反应。二、呼吸停止。指患者完全无呼吸，即使患者有点头呼吸、下颌呼吸等无效呼吸动作，也认为其为无呼吸状态。三、大动脉停止搏动。指颈总动脉停止搏动。
, 百拇医药
必须在4分钟之内给予患者有效的标准心肺复苏(CPR)!
心肺复苏
一、分期
国际标准化心肺复苏法分“三期九步”(表1)。
表1 国际标准化心肺复苏的分期
二、基础生命支持阶段
尽早完成心肺的复苏，才有可能达到对脑的复苏。
判断和打开气道
用手指压迫下颏骨组织，打通气道(图1、图2)→判断是否有呼吸(图3)
图1 仰头抬颏法开放气道(无颈椎损伤患者)
, 百拇医药
图2 托颌法开放气管(有颈椎损伤)
图3 判断呼吸，打开气道
人工呼吸，即对患者口对口吹气。
·捏住患者鼻孔，并抵住下颏骨骨性部位
·将抢救者嘴包住患者的嘴
·深吸气后口对口吹气，重复吹气
·同时触摸患者的颈总动脉
颈总动脉无搏动进入下一步。
人工循环，即心脏按压。
·使患者面朝上平躺于一硬质平面上
, 百拇医药 ·救护者双手交锁按压患者胸骨中下1/3处：
剑突与肋弓交汇处向上两横指处(图4)
·救护者肩关节、肘关节、腕关节在一条直线
上(图5)
·垂直胸部平面上下按压
·按压频率每分钟100次
·按压与人工呼吸的比例是30:2
除以上基本抢救措施外应继续进入下一步生命
支持。
三 期 九 步
Ⅰ期：基础生命支持(BLS)
, 百拇医药
A.判断和打开气道
B.人工呼吸
C.人工循环
Ⅱ期：高级生命支持(ACLS)
D.除颤和用药
E.心电监测
F.气管插管和开放静脉通道
Ⅲ期：长期生命支持(PLS)
G.全面评估
H.低温复苏
I.加强治疗
判断方法：尽量靠近患者面部
, http://www.100md.com
·观察胸廓是否有起伏
·倾听呼吸的声音
·感知呼出气体的味道等
确实判断呼吸停止进入下一步。
(下转第10版)
(上接第12版)
(上接第12版)
图5 胸外按压侧面示意图
Ⅰ期常犯错误：
·未打通气道即进行人工呼吸
·打通气道时手指压迫下颏软组织
, 百拇医药
·人工呼吸时未深吸气即对患者吹气
·按压时肩、肘、腕关节不在一条直线上
·按压时双手未交锁压迫肋骨
·按压的部位不在胸骨中下1/3交界处
·按压频率每分钟120次或每分钟60次
三、高级生命支持阶段
心电监测
发现患者心搏呼吸骤停后，应立即监测心电图，判断患者心搏呼吸骤停的原因。
心搏呼吸骤停的临床-电生理状态有3种情况：
(一)心室纤维性颤动：心脏只有紊乱的电活动，不能引发任何有效的心脏机械活动。
, 百拇医药
(二)无脉电活动：心电图显示有组织的心电活动(心室复合波)，但颈总动脉动消失。
(三)心脏停搏或缓慢性心律失常：心脏完全处于停止状态或心室率低于20次/分，不能有效泵血。
除颤及用药
(一)心室纤维性颤动的治疗
1.胸部捶击法：手边无除颤器可用拳击胸部正中除 颤(但若患者有脉搏则不用此)。
2.直流电击除颤
·电极板位置：一个按压在心尖部；另一个按压在胸骨右缘第2肋间
·电极板接触皮肤之前应涂抹电极糊，并应尽量靠近皮肤，避免灼伤
·电击规则：一串3次，即如果室颤持续存在3次电击不中断，电击能量应逐渐递增，分别为200焦耳、 200 ～300焦耳、360焦耳
, 百拇医药
·电击后措施：如患者恢复自主心率，继续进行心脏按压；如未恢复，则应采取药物除颤
3.药物除颤抖(表2)
给药途径
静脉推注：选用离心脏越近的血管越好，一般选用肘正中静脉、贵要静脉；应将药液溶解在10毫升盐水后推注，同时高举被注射的上臂，帮助药物尽快进入心脏；推注药物须在1分钟内完成，同时配合心外按压。
气管给药：有气管插管时，尚未静脉输液时可用；给药后向气管内吹气，保证药物进入体内。
抢救应遵循以下循环：按压→给药→电击→按压
(二)无脉电活动的治疗：持续施行人工呼吸和心外按压；尽早开放静脉，必要时行气管插管；尽快找到病因，对症治疗。
, http://www.100md.com
(三)心脏停搏或缓慢性心律失常的治疗：打通气道；人工呼吸；心外按压；药物治疗：与上述3项措施同时进(表3)。
表3 心脏停搏或缓慢性心律失常药的治疗的适应证、剂量及用法
(四) 其他原因所致心搏呼吸骤停的抢救
1.窒息所致心搏呼吸骤停：尽量打通气道并使用人工辅助呼吸。
2.失血所致心搏呼吸骤停：尽早给予补液，同时行心肺复苏。
3.低体温心搏呼吸骤停：尽早复温，同时行心肺复苏。
(五) 终止复苏指证
1.脑死亡：深昏迷；无自主呼吸；脑干反射全部消失。
, http://www.100md.com
以上标准不适用于：6岁以下小儿；急性药物中毒；直肠温度<32摄氏度；代谢性昏迷。
2.心血管无反应性：心脏对复苏措施没有任何反应。
表2 药物除颤的给药途径、剂量及注意事项
药 物 给药途径 剂 量注意事项
肾上腺素 静脉推注 成人给以标准剂量：每 次1毫升，每3～5分钟1次
气管给药
将静脉给药的剂量加倍
第一个心肺复苏循环时可用
乙胺碘呋酮
静脉推注
, 百拇医药
每次300毫升+生理盐水14毫升
第二个心肺复苏循环时可用
利多卡因
静脉推注
1.0～1.5毫升/千克，必要时每3～5分钟重复0.5～1.5毫升/千克，总量为3毫升/千克
第三个心肺复苏循环时可用
表3 心脏停搏或缓慢性心律失常药的治疗的适应证、剂量及用法
药 物 适应证 剂量及用法
阿托品 缓慢心律失常患者 每次1毫升，隔3～5分钟一次，最多0.04毫克/千克
0%葡萄糖酸钙 离子拮抗药中毒引起 每次10～15 毫升，每10分钟可重复一剂
胰高血糖素
β肾上腺素能阻断剂过量所致
3～4 毫克静脉注射，在自主循环恢复后可继续以2～5毫克/小时速度静脉滴注, 百拇医药
心搏呼吸骤停是一个临床综合征，从第一症状出现到心脏停跳不足1小时，甚至是瞬息之间的变化。这意味着心脏有效的机械活动停止，全身的脏器无法得到充足的血液供应。
心搏呼吸骤停的原因包括：一、心血管系统疾病，如冠心病、瓣膜性的心脏病；二、呼吸系统疾病，如窒息性哮喘、哮喘持续状态；三、神经系统疾病，如蛛网膜下隙出血、大面积脑梗死、脑出血；四、内分泌系统疾病，如黏液性水肿昏迷、甲亢危象；五、电解质紊乱，如低血钾、高血钾；六、中毒，如三环抗抑郁中毒。
其主要的原因是心脏疾病。
心搏呼吸骤停的主要表现有：一、无反应性。指患者的意识丧失，拍打或者呼唤患者，患者无反应。二、呼吸停止。指患者完全无呼吸，即使患者有点头呼吸、下颌呼吸等无效呼吸动作，也认为其为无呼吸状态。三、大动脉停止搏动。指颈总动脉停止搏动。
, 百拇医药
必须在4分钟之内给予患者有效的标准心肺复苏(CPR)!
心肺复苏
一、分期
国际标准化心肺复苏法分“三期九步”(表1)。
表1 国际标准化心肺复苏的分期
二、基础生命支持阶段
尽早完成心肺的复苏，才有可能达到对脑的复苏。
判断和打开气道
用手指压迫下颏骨组织，打通气道(图1、图2)→判断是否有呼吸(图3)
图1 仰头抬颏法开放气道(无颈椎损伤患者)
, 百拇医药
图2 托颌法开放气管(有颈椎损伤)
图3 判断呼吸，打开气道
人工呼吸，即对患者口对口吹气。
·捏住患者鼻孔，并抵住下颏骨骨性部位
·将抢救者嘴包住患者的嘴
·深吸气后口对口吹气，重复吹气
·同时触摸患者的颈总动脉
颈总动脉无搏动进入下一步。
人工循环，即心脏按压。
·使患者面朝上平躺于一硬质平面上
, 百拇医药 ·救护者双手交锁按压患者胸骨中下1/3处：
剑突与肋弓交汇处向上两横指处(图4)
·救护者肩关节、肘关节、腕关节在一条直线
上(图5)
·垂直胸部平面上下按压
·按压频率每分钟100次
·按压与人工呼吸的比例是30:2
除以上基本抢救措施外应继续进入下一步生命
支持。
三 期 九 步
Ⅰ期：基础生命支持(BLS)
, 百拇医药
A.判断和打开气道
B.人工呼吸
C.人工循环
Ⅱ期：高级生命支持(ACLS)
D.除颤和用药
E.心电监测
F.气管插管和开放静脉通道
Ⅲ期：长期生命支持(PLS)
G.全面评估
H.低温复苏
I.加强治疗
判断方法：尽量靠近患者面部
, http://www.100md.com
·观察胸廓是否有起伏
·倾听呼吸的声音
·感知呼出气体的味道等
确实判断呼吸停止进入下一步。
(下转第10版)
(上接第12版)
(上接第12版)
图5 胸外按压侧面示意图
Ⅰ期常犯错误：
·未打通气道即进行人工呼吸
·打通气道时手指压迫下颏软组织
, 百拇医药
·人工呼吸时未深吸气即对患者吹气
·按压时肩、肘、腕关节不在一条直线上
·按压时双手未交锁压迫肋骨
·按压的部位不在胸骨中下1/3交界处
·按压频率每分钟120次或每分钟60次
三、高级生命支持阶段
心电监测
发现患者心搏呼吸骤停后，应立即监测心电图，判断患者心搏呼吸骤停的原因。
心搏呼吸骤停的临床-电生理状态有3种情况：
(一)心室纤维性颤动：心脏只有紊乱的电活动，不能引发任何有效的心脏机械活动。
, 百拇医药
(二)无脉电活动：心电图显示有组织的心电活动(心室复合波)，但颈总动脉动消失。
(三)心脏停搏或缓慢性心律失常：心脏完全处于停止状态或心室率低于20次/分，不能有效泵血。
除颤及用药
(一)心室纤维性颤动的治疗
1.胸部捶击法：手边无除颤器可用拳击胸部正中除 颤(但若患者有脉搏则不用此)。
2.直流电击除颤
·电极板位置：一个按压在心尖部；另一个按压在胸骨右缘第2肋间
·电极板接触皮肤之前应涂抹电极糊，并应尽量靠近皮肤，避免灼伤
·电击规则：一串3次，即如果室颤持续存在3次电击不中断，电击能量应逐渐递增，分别为200焦耳、 200 ～300焦耳、360焦耳
, 百拇医药
·电击后措施：如患者恢复自主心率，继续进行心脏按压；如未恢复，则应采取药物除颤
3.药物除颤抖(表2)
给药途径
静脉推注：选用离心脏越近的血管越好，一般选用肘正中静脉、贵要静脉；应将药液溶解在10毫升盐水后推注，同时高举被注射的上臂，帮助药物尽快进入心脏；推注药物须在1分钟内完成，同时配合心外按压。
气管给药：有气管插管时，尚未静脉输液时可用；给药后向气管内吹气，保证药物进入体内。
抢救应遵循以下循环：按压→给药→电击→按压
(二)无脉电活动的治疗：持续施行人工呼吸和心外按压；尽早开放静脉，必要时行气管插管；尽快找到病因，对症治疗。
, http://www.100md.com
(三)心脏停搏或缓慢性心律失常的治疗：打通气道；人工呼吸；心外按压；药物治疗：与上述3项措施同时进(表3)。
表3 心脏停搏或缓慢性心律失常药的治疗的适应证、剂量及用法
(四) 其他原因所致心搏呼吸骤停的抢救
1.窒息所致心搏呼吸骤停：尽量打通气道并使用人工辅助呼吸。
2.失血所致心搏呼吸骤停：尽早给予补液，同时行心肺复苏。
3.低体温心搏呼吸骤停：尽早复温，同时行心肺复苏。
(五) 终止复苏指证
1.脑死亡：深昏迷；无自主呼吸；脑干反射全部消失。
, http://www.100md.com
以上标准不适用于：6岁以下小儿；急性药物中毒；直肠温度<32摄氏度；代谢性昏迷。
2.心血管无反应性：心脏对复苏措施没有任何反应。
表2 药物除颤的给药途径、剂量及注意事项
药 物 给药途径 剂 量注意事项
肾上腺素 静脉推注 成人给以标准剂量：每 次1毫升，每3～5分钟1次
气管给药
将静脉给药的剂量加倍
第一个心肺复苏循环时可用
乙胺碘呋酮
静脉推注
, 百拇医药
每次300毫升+生理盐水14毫升
第二个心肺复苏循环时可用
利多卡因
静脉推注
1.0～1.5毫升/千克，必要时每3～5分钟重复0.5～1.5毫升/千克，总量为3毫升/千克
第三个心肺复苏循环时可用
表3 心脏停搏或缓慢性心律失常药的治疗的适应证、剂量及用法
药 物 适应证 剂量及用法
阿托品 缓慢心律失常患者 每次1毫升，隔3～5分钟一次，最多0.04毫克/千克
0%葡萄糖酸钙 离子拮抗药中毒引起 每次10～15 毫升，每10分钟可重复一剂
胰高血糖素
β肾上腺素能阻断剂过量所致
3～4 毫克静脉注射，在自主循环恢复后可继续以2～5毫克/小时速度静脉滴注, 百拇医药