浅谈流行性乙型脑炎的诊断与治疗
河南省传染病医院 赵清霞
流行性乙型脑炎(Epidemic Encephalitis B)简称乙脑，是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。病原体是乙脑病毒，经蚊虫传播，多在夏秋季流行，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者常出现呼吸衰竭，病死率较高，可有后遗症。
【病原学】
乙脑病毒属虫媒病毒B组，披盖病毒科(Togaviride),黄病毒属，基因组为单股正链RNA，核酸外有核衣壳和脂蛋白包膜,对温度、乙醚、酸等都很敏感。
【流行病学】
传染源：猪是主要传染源，其他家畜(牛、羊、马等)家禽(鸡、鸭、鹅等)也可传播。猪的感染高峰比人类流行高峰早一两个月。人感染后呈显性或不显性感染，发生短暂的病毒血症(5天内)，故人不是主要传染源。
, 百拇医药
传播途径：通过蚊虫叮咬而传播。三带喙库蚊是主要传播媒介。蚊虫感染后并不发病，但可带毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期贮存宿主，造成蚊-动物-蚊的长期循环。
易感性：人群普遍易感，隐性感染高，60%～70%是10岁以下儿童，其中以2～6岁组发病率高。病后1周血清中出现抗体，有持久免疫力。
流行特征：我国流行期在7、8、9三个月，即蚊子较多的季节。
【临床表现】
潜伏期：10～15天，可短至4天，长至21天。典型病例病程可分4个阶段。
一、初热期。病程1～3日，起病急，高热，39～40摄氏度，伴头痛、恶心、呕吐，轻度嗜睡或精神倦怠。少数病人有颈强直及抽搐。常误诊为上呼吸道感染。
, 百拇医药 二、极期。病程3～10日，体温持续上升达40摄氏度以上，持续7～10天，全身症状加重；意识障碍，如嗜睡、谵妄、昏迷等；可由于高热、脑实质病变、脑水肿引起惊厥或抽搐，频繁抽搐可导致紫绀或呼吸暂停。呼吸衰竭是乙脑的主要死因，为中枢性呼吸衰竭所致，也可由中枢性与外周性呼吸衰竭共同作用。
三、恢复期。极期过后2周左右，症状逐渐消失。脑组织病变重的病人，需1～6个月时间逐渐恢复。恢复期神经症状：中枢性发热，低热持续2周以上；植物神经功能紊乱表现：多汗、失眠等；神志呆滞、记忆力部分丧失、精神行为异常；吞咽困难；肢体强直性瘫痪。半年后，上述症状仍不恢复称为后遗症。
四、后遗症期。5%～20%患者病后6个月仍有智力障碍、肢体瘫痪等，部分病人最终死亡。
【实验室检查】
血常规：白细胞计数(10-20)×109/升，中性粒细胞80%以上，嗜酸粒细胞减少。
, http://www.100md.com
脑脊液：压力升高，白细胞计数(50-500)×106/升，早期中性粒细胞稍高，氯化物正常，糖正常或偏高，蛋白质轻度增高。
血清学检查：临床主要进行特异性抗体检测用于辅助诊断措施。如特异性IgM抗体：感染后第4日可出现，2～3周达高峰。特异性IgG抗体:恢复期滴度较急性期4倍以上增高有价值。
【诊断】根据流行病学资料、症状体征、实验室检查容易得出诊断。
【治疗】尚无特异性的抗病毒疗法。应综合治疗，加强支持与对症治疗，抓好高热、抽搐、呼吸衰竭三种主要症状的治疗。
高热的处理：采用物理降温为主，药物降温为辅，使肛温控制在38摄氏度左右。
一、物理降温：冰敷额、枕部和体表大血管部位，30%～50%酒精擦浴、冷盐水灌肠等。
, http://www.100md.com
二、药物：安乃近滴鼻。吲哚美辛口服或鼻饲，每次12.5～25毫克，每4～6小时一次。
三、亚冬眠疗法：适用于持续高热伴抽搐者，可减少脑组织的耗氧量减少量。使用亚冬眠疗法要注意保持呼吸道通畅，每次氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1毫克/千克。
抽搐的控制：首先针对引起抽搐的原因治疗，如脑水肿(20%甘露醇0.5～1克/千克,每4～6小时一次静滴)；保持呼吸道通畅；对高热引起抽搐者降温；脑实质病变引起的抽搐则用镇静剂。
呼吸衰竭的抢救：保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背引流；吸痰，呼吸道分泌物粘稠时可行超声雾化吸入，亦可加用抗生素。中枢性呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂。
气管切开及人工呼吸器的使用是近年抢救呼吸衰竭的重要手段，应掌握好气管切开指征。
【预防】灭蚊、防蚊是预防乙脑的根本措施之一。预防接种是保护易感人群的有效措施。初次免疫皮下注射2次,间隔7～10日；第2年加强1次,连续3次加强可获得持久免疫力，接种应在流行季节前1个月完成。加强对动物宿主的管理，可以控制人群乙脑的流行。
, 百拇医药
赵清霞：河南省传染病医院感染大科主任、副主任医师，卫生部艾滋病临床专家工作组成员，中华医学会感染性疾病专业分会艾滋病学组委员；从事感染性临床救治工作20多年，在水痘、麻疹、乙脑等常见传染病，以及伤寒、猩红热、狂犬病等非常见传染病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长急、危、重症的抢救和治疗；多次应邀到各地讲学，具有丰富的临床指导、教学经验；参与多项国家“十一五”重大传染病课题的研究，在国家级及核心期刊发表专业论文数十篇，获省级科研课题两项。(坐诊时间：每周三上午、周四下午 联系电话：0371-61688271)
河南省传染病医院感染性疾病科：河南省临床医学特色专科，主要收治流脑、乙脑、霍乱、出血热、水痘、白喉、流行性腮腺炎等各类传染性疾病。该科在应对我省传染病突发事件，控制麻疹、手足口病疫情等方面发挥了重要作用，现设有2个病区，有主任医师1人、副主任医师3人，开放床位80张。科室始终坚持“以病人为中心”的服务理念，努力为每位患者提供温馨、舒适的治疗环境。, http://www.100md.com
流行性乙型脑炎(Epidemic Encephalitis B)简称乙脑，是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。病原体是乙脑病毒，经蚊虫传播，多在夏秋季流行，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者常出现呼吸衰竭，病死率较高，可有后遗症。
【病原学】
乙脑病毒属虫媒病毒B组，披盖病毒科(Togaviride),黄病毒属，基因组为单股正链RNA，核酸外有核衣壳和脂蛋白包膜,对温度、乙醚、酸等都很敏感。
【流行病学】
传染源：猪是主要传染源，其他家畜(牛、羊、马等)家禽(鸡、鸭、鹅等)也可传播。猪的感染高峰比人类流行高峰早一两个月。人感染后呈显性或不显性感染，发生短暂的病毒血症(5天内)，故人不是主要传染源。
, 百拇医药
传播途径：通过蚊虫叮咬而传播。三带喙库蚊是主要传播媒介。蚊虫感染后并不发病，但可带毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期贮存宿主，造成蚊-动物-蚊的长期循环。
易感性：人群普遍易感，隐性感染高，60%～70%是10岁以下儿童，其中以2～6岁组发病率高。病后1周血清中出现抗体，有持久免疫力。
流行特征：我国流行期在7、8、9三个月，即蚊子较多的季节。
【临床表现】
潜伏期：10～15天，可短至4天，长至21天。典型病例病程可分4个阶段。
一、初热期。病程1～3日，起病急，高热，39～40摄氏度，伴头痛、恶心、呕吐，轻度嗜睡或精神倦怠。少数病人有颈强直及抽搐。常误诊为上呼吸道感染。
, 百拇医药 二、极期。病程3～10日，体温持续上升达40摄氏度以上，持续7～10天，全身症状加重；意识障碍，如嗜睡、谵妄、昏迷等；可由于高热、脑实质病变、脑水肿引起惊厥或抽搐，频繁抽搐可导致紫绀或呼吸暂停。呼吸衰竭是乙脑的主要死因，为中枢性呼吸衰竭所致，也可由中枢性与外周性呼吸衰竭共同作用。
三、恢复期。极期过后2周左右，症状逐渐消失。脑组织病变重的病人，需1～6个月时间逐渐恢复。恢复期神经症状：中枢性发热，低热持续2周以上；植物神经功能紊乱表现：多汗、失眠等；神志呆滞、记忆力部分丧失、精神行为异常；吞咽困难；肢体强直性瘫痪。半年后，上述症状仍不恢复称为后遗症。
四、后遗症期。5%～20%患者病后6个月仍有智力障碍、肢体瘫痪等，部分病人最终死亡。
【实验室检查】
血常规：白细胞计数(10-20)×109/升，中性粒细胞80%以上，嗜酸粒细胞减少。
, http://www.100md.com
脑脊液：压力升高，白细胞计数(50-500)×106/升，早期中性粒细胞稍高，氯化物正常，糖正常或偏高，蛋白质轻度增高。
血清学检查：临床主要进行特异性抗体检测用于辅助诊断措施。如特异性IgM抗体：感染后第4日可出现，2～3周达高峰。特异性IgG抗体:恢复期滴度较急性期4倍以上增高有价值。
【诊断】根据流行病学资料、症状体征、实验室检查容易得出诊断。
【治疗】尚无特异性的抗病毒疗法。应综合治疗，加强支持与对症治疗，抓好高热、抽搐、呼吸衰竭三种主要症状的治疗。
高热的处理：采用物理降温为主，药物降温为辅，使肛温控制在38摄氏度左右。
一、物理降温：冰敷额、枕部和体表大血管部位，30%～50%酒精擦浴、冷盐水灌肠等。
, http://www.100md.com
二、药物：安乃近滴鼻。吲哚美辛口服或鼻饲，每次12.5～25毫克，每4～6小时一次。
三、亚冬眠疗法：适用于持续高热伴抽搐者，可减少脑组织的耗氧量减少量。使用亚冬眠疗法要注意保持呼吸道通畅，每次氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1毫克/千克。
抽搐的控制：首先针对引起抽搐的原因治疗，如脑水肿(20%甘露醇0.5～1克/千克,每4～6小时一次静滴)；保持呼吸道通畅；对高热引起抽搐者降温；脑实质病变引起的抽搐则用镇静剂。
呼吸衰竭的抢救：保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背引流；吸痰，呼吸道分泌物粘稠时可行超声雾化吸入，亦可加用抗生素。中枢性呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂。
气管切开及人工呼吸器的使用是近年抢救呼吸衰竭的重要手段，应掌握好气管切开指征。
【预防】灭蚊、防蚊是预防乙脑的根本措施之一。预防接种是保护易感人群的有效措施。初次免疫皮下注射2次,间隔7～10日；第2年加强1次,连续3次加强可获得持久免疫力，接种应在流行季节前1个月完成。加强对动物宿主的管理，可以控制人群乙脑的流行。
, 百拇医药
赵清霞：河南省传染病医院感染大科主任、副主任医师，卫生部艾滋病临床专家工作组成员，中华医学会感染性疾病专业分会艾滋病学组委员；从事感染性临床救治工作20多年，在水痘、麻疹、乙脑等常见传染病，以及伤寒、猩红热、狂犬病等非常见传染病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长急、危、重症的抢救和治疗；多次应邀到各地讲学，具有丰富的临床指导、教学经验；参与多项国家“十一五”重大传染病课题的研究，在国家级及核心期刊发表专业论文数十篇，获省级科研课题两项。(坐诊时间：每周三上午、周四下午 联系电话：0371-61688271)
河南省传染病医院感染性疾病科：河南省临床医学特色专科，主要收治流脑、乙脑、霍乱、出血热、水痘、白喉、流行性腮腺炎等各类传染性疾病。该科在应对我省传染病突发事件，控制麻疹、手足口病疫情等方面发挥了重要作用，现设有2个病区，有主任医师1人、副主任医师3人，开放床位80张。科室始终坚持“以病人为中心”的服务理念，努力为每位患者提供温馨、舒适的治疗环境。, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 脑炎和脑病