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小儿捏脊治未病
http://www.100md.com 2009年8月17日 中国中医药报第3174期
     捏脊是运用中医的阴阳气血经络等理论为指导,通过推、拿、提、捏等手法直接对脊背部进行刺激而疗疾健身w'(y/1, 百拇医药

    中医“治未病”的根本原则在于道法自然、平衡阴阳,通过预先采取措施,防止疾病的发生与发展。它包括未病先防既病防变、病后防复等多个层次,将预防思想贯穿于疾病的前、中、后三个阶段。笔者在治疗小儿疾病时,重视“治未病”思想,注重发挥捏脊疗法在此方面的优势,取得了较好的疗效w'(y/1, 百拇医药

    基本操作w'(y/1, 百拇医药

    患儿取俯卧位,术者站立于患儿左侧,双手拇指抵住腰骶部长强穴附近脊柱两侧皮肤,食、中二指指腹与拇指相对合力将皮肤捏起,做翻转和捻捏递送动作,同时双手不断向头侧方向缓缓移动,自下而上提捏皮肤至大椎穴。其中第3遍起,每向前移动3次,双手在水平方向呈90°角用力将皮肤向上抻拉抖动一下,以皮下椎节有响声为度,即“三捏一提法”,共行5~8遍。然后用双手拇指指腹按于脊柱两旁的膀胱经各腧穴自上而下按揉3遍。最后沿脊柱上下轻轻行擦法10~15次。w'(y/1, 百拇医药

    注意事项w'(y/1, 百拇医药

    1.操作时要注意保暖,室内温度不低于20℃,捏脊施术者手不能太凉,以免小儿着凉感冒或哭闹。2.捏脊前应用温热毛巾擦背,在捏脊部位涂上滑石粉或爽身粉,以减轻捏脊时手对皮肤的摩擦,并用双手轻轻按摩几遍,使肌肉放松并可减少患儿惧怕心理。3.捏脊后用大拇指按揉脊柱两旁及行擦法时,动作要轻柔和缓,切不可用力过猛。w'(y/1, 百拇医药

    应用举隅w'(y/1, 百拇医药

    病案1:预防食积发热。患儿,男,5岁8个月。自幼脾胃功能欠佳,经常出现食积发热,少则每月1次,多则1个月4~5次。发病时多为低热,体温在37.5℃~38.5℃,伴口渴腹胀、大便干燥或酸臭、矢气臭秽,有时肠鸣泄泻,痛随泻减,不思饮食舌苔厚腻或垢,脉滑或实。遍尝干酵母片、健胃消食片、乳酶生、胃蛋白酶合剂、多酶片、大山楂丸、保和丸等,药停则发。家长苦不堪言,经人介绍前来求治。当时尚未发热,测体温36.6℃,大便2天未行,查舌红苔厚微黄、口臭、腹胀、纳差。当时行捏脊1次,后连续3天,每日治疗1次,食欲好转,舌苔薄白,大便每日一行,体温保持正常。后嘱其母亲常查看小儿舌苔,发现舌苔变厚即在家自行为小儿捏脊,每日1次。半年后偶遇,小儿面色红润,个长体胖,与此前判若两人。询知其母现每天睡前必为其捏脊,再未出现食积发热,小儿也已为此成习惯。

    按:利用察舌苔预知食积将至的经验方法,采取捏脊疗法,消食化积,预防习惯性的食积发热,防患于未然,属未病先防。舌苔最易反应胃气。笔者在临床中发现,食积患者总是在发病前2~3天先出现舌苔厚腻的变化。通过捏脊或者药物及早治疗,往往可以事半功倍,防止食积及其导致的发热。捏脊的部位是人体背部正中的督脉以及旁开督脉的夹脊穴和背俞穴。督脉贯穿脊柱,属脑络肾而总督一身之阳;夹脊穴和背俞穴具有补益脏腑气血、健脾和胃宽中等作用。捏脊疗法同时刺激了上述经脉,可使脏腑气血调畅,脾胃健运纳增,食不积而热不发。有人报道,捏脊疗法能使血清淀粉酶、胃蛋白酶和胆碱酯酶等各种消化酶活力增加,提高小肠吸收功能。此外,捏脊对于小儿发育迟缓、营养不良等病患均有较好的效果,可增强患儿体质,预防疾病发生。a&7n, 百拇医药

    病案2:阻断发热致痉。患儿,女,3岁,湖北宜昌人。a&7n, 百拇医药

    自幼体质娇弱易感冒,每感冒必高热,高热若不及时消退,体温39.5℃以上必四肢抽搐、项背强直,持续数秒到1分钟左右。发作时须输液或灌肠退热,配合针刺止痉。昨日来郑探亲火车上受凉感冒,家长恐怕再次惊厥而来我院求治,儿科介绍我科欲求针灸治疗。时下哭闹不止,体温37.8℃,鼻塞流涕,咳嗽咳痰,腹泻,苔薄腻,食指络脉从风关透向气关,色鲜红。证属伤寒太阳表证。家长要求尽快退热,防止高热致痉。当时即为患儿行捏脊疗法,每次在行至大椎穴部位时稍用力提捏3下,使患儿大声啼哭。治疗后休息半小时,测体温37.3℃,嘱其母晚上睡觉前再捏脊1次。次日上、下午在门诊各治疗1次,热退身凉,察食指络脉隐于风关,色淡红。第3天回宜昌,电话询知未再发热,其母在家自行捏脊巩固3天病愈。a&7n, 百拇医药

    此后,每当感冒初起,其母必及时捏脊,从此远离高热惊厥,感冒发生也越来越少,体格逐渐健壮起来。a&7n, 百拇医药

    按:针对习惯性高热致痉患儿,利用捏脊疗法提前退热,阻断病程进展,防止发展到惊厥状态,属既病防变。既病之后防其传变,强调掌握疾病由表入里,由浅入深,由简单到复杂的发展变化规律,早期诊断,早期治疗,及时控制疾病的发展演变。小儿素体娇嫩,抗邪能力不足,冷热不知调节,易为风寒或风热之邪侵袭体表,致卫阳被郁而发热,加之小儿天生“阳常有余”,外感风邪则“易从阳化热”,导致高热难退。捏脊疗法通过对督脉和膀胱经的按摩,既可利用其物理刺激作用而发汗解表,又可疏理经络,恢复脏腑功能,达到扶正祛邪之效。研究证实,捏脊疗法可以提高以双歧杆菌为代表的厌氧菌数量,改善菌群分布结构,恢复机体的免疫屏障和化学屏障,可以使小儿外感发热患者体温下降,症状改善。临床中遇到外感发热患儿采用单纯捏脊疗法或配合药物治疗,多能取得满意疗效。a&7n, 百拇医药

    病案3:防止咳嗽复发。患儿,男,4岁。以反复咳嗽气促1个半月为主诉入我院儿科病房。入院时,患儿无发热,咳嗽无力,痰白清稀,动则气喘、汗出,形体消瘦,纳呆便溏,舌淡苔白,脉细弱。胸部x线片示:双下肺肺炎。患儿有反复呼吸道感染病史。中医诊断为:肺炎喘嗽——肺脾气虚型。入院后予中药以补肺健脾、益气化痰为法,经治11天痊愈出院。出院时,由儿科介绍来我科求推拿巩固治疗。为行捏脊疗法,每日1次,连续治疗1周后,教会患儿母亲操作,嘱其继续每日1次给患儿捏脊。1年后因细菌性腹泻前来就诊,询知其母常为其捏脊,现很少感冒咳嗽,体质日渐强壮。a&7n, 百拇医药

    按:此案利用捏脊疗法对疾病刚愈、且有反复发作上呼吸道感染而咳嗽的患儿进行预防性治疗,而起到防止复发的作用,属病后防复。病后防复,古称“差后防复”,是指疾病刚痊愈,正处于恢复期,但正气尚未复元,因调养不当,旧病复发或滋生其他病者,事先采取的防治措施。或指疾病症状虽已消失,因治疗不彻底,病根未除,潜伏于体内,受某种因素诱发,使旧病复发所采取的防治措施,巩固疗效,预防复发。a&7n, 百拇医药

    小儿脏腑娇嫩,形气未充,五脏六腑功能均不足,尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。肺、脾、肾三脏虚损而致卫外不固,反复感邪,病性多为本虚标实,其发病关键不在邪而在于正气不足。捏脊疗法通过刺激督脉、膀胱经等经络以及肺俞、脾俞、肾俞等背俞穴,能有效地培元固本,补气、健脾、强肾,补益气血,提高人体的免疫机能,从而抵御外邪入侵,有效防止外感复发。此外,临床中遇到伤食腹泻、遗尿等儿科常见病证,运用此法均能达到巩固疗效、防止复发的效果。D4(王君 河南中医学院第一附属医院推拿科)